发布于 2026-09-26
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心血管夹层是指心脏或血管壁内膜撕裂后血液涌入中层形成血肿，导致血管腔狭窄甚至破裂的急性危重症，常见于主动脉和冠状动脉。
心血管夹层本质是血管壁结构受损后，血流通过内膜破口进入中膜（血管壁中间层）形成血肿，使血管壁剥离分层。高血压是最主要诱因，长期高压冲击使血管壁弹性下降、内膜易撕裂；动脉粥样硬化会削弱血管壁韧性；此外，遗传性血管疾病（如马方综合征）、胸部创伤或剧烈运动也可能诱发。
突发的撕裂样胸痛是最典型表现，常从胸背部开始向腹部或腰部放射，部分患者伴随冷汗、呼吸困难、血压骤降甚至休克。冠状动脉夹层可能表现为急性心肌梗死症状（如剧烈胸痛、ST段抬高），主动脉夹层若累及头臂血管，还会出现肢体麻木、偏瘫等脑供血不足表现。
临床通过CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）快速确诊，超声心动图可辅助评估主动脉根部病变。急救需立即止痛（如静脉注射吗啡）、控制血压（β受体阻滞剂为首选），避免搬动和情绪激动，尽早送医。若夹层累及主动脉主干，需在24小时内手术干预，延误可能导致大出血死亡。
控制血压至120/80mmHg以下是核心预防措施，需定期监测血脂、戒烟限酒。有马方综合征或家族史者应定期行血管超声筛查。高血压患者需坚持服用长效降压药，避免突然停药或剧烈运动。高危人群（如40岁以上男性、肥胖者）建议每年体检时增加血管弹性检测。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会.中国急性主动脉综合征诊断和治疗指南(2020)[J].中华心血管病杂志，2020，48(12)：989-1000.
[2]王辰，王建安.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：256-260.
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