发布于 2026-09-28
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降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的核心药物包括他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、依折麦布、PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）。他汀类是一线选择，能显著降低LDL-C并减少心血管事件；依折麦布可增强他汀效果；PCSK9抑制剂适用于极高危或他汀不耐受患者。
他汀类药物是降低LDL-C的首选，通过抑制胆固醇合成发挥作用，适用于大多数高风险人群，包括冠心病、糖尿病患者及家族性高胆固醇血症患者。特殊人群如老年人、肝肾功能不全者需在医生指导下调整剂量。
依折麦布通过抑制肠道胆固醇吸收，常与他汀类联合使用，尤其适合他汀单药控制不佳或不耐受者。需注意其可能增加肝酶升高风险，用药期间应定期监测肝功能。
PCSK9抑制剂为注射剂，每2~4周一次，强效降低LDL-C达50%以上，适用于极高危家族性高胆固醇血症或他汀联合依折麦布仍不达标的患者。注射部位反应或过敏需警惕，不建议用于孕妇及哺乳期女性。
非药物干预是基础，包括低饱和脂肪饮食（如减少红肉、全脂奶摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重及戒烟限酒。这些措施可与药物协同增效，尤其适合轻中度血脂异常或药物不耐受者。
特殊人群需格外注意：糖尿病患者优先选择他汀类，目标LDL-C＜1.8 mmol/L；家族性高胆固醇血症患者可能需联合多种药物；儿童（＜10岁）应先通过生活方式干预，必要时在专科医生指导下用药。用药期间需定期监测血脂、肝肾功能及肌酸激酶，确保安全。
