发布于 2026-09-16
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发烧持续超过3周仍查不出明确病因的案例，在临床中称为不明原因发热（FUO），可能涉及感染、自身免疫、肿瘤等复杂因素，需结合多维度检查逐步排查。
部分慢性感染如结核分枝杆菌（结核菌）、布鲁氏菌等感染，初期仅表现为低热，且血液培养、胸片等常规检查可能阴性。结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）可辅助诊断，需注意儿童、老年人等免疫力低下人群感染症状不典型。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病，早期可仅以发热为首发症状。抗核抗体谱（ANA）、补体C3/C4检测是关键指标，需结合皮疹、关节痛等症状综合判断。儿童患者可能表现为反复发热伴皮疹，易被误诊为感染性疾病。
淋巴瘤、肺癌等实体瘤可通过肿瘤坏死因子、白细胞介素等致热因子引发发热。正电子发射断层扫描（PET-CT）对不明原因发热的检出率达70%以上，尤其适用于消瘦、夜间盗汗等伴随症状者。需注意排除血液系统恶性疾病，骨髓穿刺检查是重要手段。
婴幼儿及老年人因免疫功能差异，发热可能不伴明显感染征象。儿童长期低热需警惕川崎病，表现为持续发热5天以上伴皮疹、颈部淋巴结肿大；老年人应重点排查慢性感染、药物热（如抗生素、抗抑郁药等）。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.不明原因发热诊断指南(2023版)[J].中华内科杂志，2023，62(5)：412-418.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：112-115.
[3]中华医学会风湿病学分会.中国系统性红斑狼疮诊疗指南(2023)[J].中华风湿病学杂志，2023，27(3)：161-168.
