发布于 2026-09-16
6907次浏览
代谢性酸中毒是体内酸性物质堆积或碱性物质丢失过多引发的酸碱平衡紊乱，表现为血液pH值下降，常见于肾功能不全、腹泻脱水、糖尿病酮症等情况。
酸性物质生成过多：糖尿病患者因胰岛素不足，脂肪分解产生大量酮体（酸性物质），引发酮症酸中毒；剧烈运动或感染时乳酸堆积也会导致代谢性酸中毒。
碱性物质丢失过多：严重腹泻、肠瘘或肾小管酸中毒时，肾脏重吸收碳酸氢根能力下降，或肠道持续丢失碱性肠液，导致体内碱储备减少。
肾功能排泄障碍：慢性肾病（CKD）患者肾小球滤过率下降，无法有效排出酸性代谢产物，同时肾小管重吸收碳酸氢根功能受损，引发代谢性酸中毒。
轻症表现：可能仅感乏力、食欲下降、呼吸稍快；儿童患者易哭闹、精神萎靡。
重症表现：深大呼吸（库斯莫尔呼吸）、恶心呕吐、心律失常，严重时可昏迷休克。长期酸中毒会影响骨骼钙磷代谢，儿童可出现生长发育迟缓。
诊断依据：动脉血气分析显示pH＜7.35、碳酸氢根（HCO??）＜22mmol/L，阴离子间隙（AG）升高提示乳酸或酮症性酸中毒。
治疗目标：纠正原发病（如补液纠正脱水、胰岛素治疗糖尿病酮症），轻度酸中毒可通过饮食调整（增加蔬果摄入）改善，中重度需静脉补充碳酸氢钠（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
重点人群：糖尿病患者（尤其血糖控制不佳者）、慢性肾病患者、长期腹泻者、严重感染或休克人群。
预防措施：定期监测血糖、肾功能，腹泻时及时口服补液盐，避免滥用肾毒性药物，糖尿病患者随身携带急救药物。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：132-135.
[2]国家卫生健康委员会.中国成人糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-284.
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2017：456-458.
