发布于 2026-09-28
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急性心力衰竭治疗需快速改善症状、稳定血流动力学，核心原则包括快速识别、优化血流动力学、去除诱因及长期管理。
立即评估：监测生命体征（血压、心率、血氧），通过心电图、心肌酶等排查诱因（如急性心梗、心律失常）。体位调整：取半卧位或端坐位，双下肢下垂以减少回心血量，缓解呼吸困难。吸氧支持：高流量吸氧或无创呼吸机辅助通气，维持血氧饱和度＞90%。
利尿剂应用：静脉注射袢利尿剂（如呋塞米），快速减少血容量，减轻肺水肿。血管扩张剂：硝酸甘油或硝普钠（严禁自行服用，必须面诊辨证），降低心脏前后负荷，需监测血压调整剂量。正性肌力药物：若血压偏低，短期使用多巴酚丁胺等，增强心肌收缩力。
控制诱因：感染（如肺炎）需抗感染治疗，电解质紊乱（低钾血症）及时纠正。基础病管理：高血压患者紧急降压，冠心病患者抗心肌缺血治疗，房颤合并心衰需控制心室率。避免加重因素：严格限制液体入量，避免情绪激动、过度劳累。
出院后用药：坚持ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，严禁自行停药或调整剂量。生活方式干预：低盐饮食（＜5g/日），控制体重，适度活动，戒烟限酒。定期复查：每1~3个月监测BNP、肝肾功能，调整治疗方案。
参考文献：
[1]中国医师协会急诊医师分会.中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2018)[J].中华急诊医学杂志，2018，27(12)：1329-1334.
[2]葛均波，徐永健，王辰.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：176-184.
