发布于 2026-11-02
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急性阑尾炎典型疼痛始于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹固定点，疼痛性质多为持续性胀痛或剧痛，按压右下腹麦氏点会有明显压痛。
急性阑尾炎疼痛遵循"内脏痛→躯体痛"的转移过程。早期炎症刺激内脏神经，表现为上腹部或脐周模糊定位的隐痛，此时疼痛可能伴随恶心、胃部不适等症状。随着阑尾壁充血水肿加重，炎症刺激腹膜壁层（躯体神经支配区域），疼痛逐渐转移至右下腹的固定位置，即脐与右髂前上棘连线中外1/3处的麦氏点，按压此处会出现明显压痛和反跳痛。
儿童急性阑尾炎疼痛定位常不典型，可能因大网膜未完全发育，疼痛范围扩散至全腹，易被误诊为胃肠炎。老年患者对疼痛敏感性下降，疼痛程度与病理严重程度可能不一致，需结合白细胞计数和影像学检查综合判断。孕妇因子宫增大，阑尾位置上移，疼痛可能放射至右季肋部或右上腹，需与胆囊炎、输尿管结石鉴别。
除转移性右下腹痛外，右下腹固定压痛是诊断关键体征，部分患者可触及炎性包块。当炎症累及壁层腹膜时，会出现躯体性疼痛（持续性剧痛），若出现高热、寒战提示阑尾化脓或穿孔。实验室检查可见白细胞计数升高（10~20×10?/L），中性粒细胞比例增加。超声检查可显示阑尾肿大、腔内积液或粪石影像，CT检查对早期诊断价值更高。
需与急性胃肠炎（疼痛伴腹泻）、右侧输尿管结石（绞痛伴血尿）、妇科疾病（如宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转）、肠系膜淋巴结炎（疼痛伴咽痛）等鉴别。若出现疼痛持续加重、全腹压痛、腹肌紧张、体温超过38.5℃，应立即就医。诊断明确后，早期可采用头孢类抗生素+甲硝唑抗感染治疗，化脓或穿孔病例需手术切除阑尾。
参考文献:
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[2]国家卫生健康委员会.中国急性阑尾炎诊疗指南（2018版）[J].中华消化外科杂志,2018,17(12):1101-1106.
[3]《临床诊疗指南·外科学分册》编委会.临床诊疗指南·外科学分册[M].北京:人民卫生出版社,2005:103-105.
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