发布于 2026-11-03
6449次浏览
需要换血的疾病多为血液成分严重异常或中毒性疾病，如新生儿溶血症、严重创伤性凝血障碍、急性中毒等，需通过置换异常血液恢复生理功能。
因母婴血型不合（如ABO或Rh血型不符），胎儿红细胞被母体抗体破坏，引发严重贫血、黄疸。需通过换血疗法快速置换异常血液，避免胆红素脑病等严重并发症。《新生儿溶血病诊疗指南（2018年版）》建议出生24小时内胆红素＞257μmol/L（15mg/dL）或进展迅速者需换血治疗。
严重创伤（如大出血、多发骨折）或手术中大量失血时，可能出现凝血因子消耗性减少、纤溶亢进等，导致难以控制的出血。换血可同时补充新鲜冰冻血浆、血小板等凝血成分，纠正凝血功能障碍。《严重创伤出血救治指南》指出，创伤性凝血功能障碍患者如凝血功能指标异常且出血无法控制，需考虑成分输血或换血治疗。
如有机磷农药、一氧化碳、药物过量等中毒，毒素可迅速破坏红细胞膜或与血浆蛋白结合，导致溶血、肝肾功能衰竭。换血能快速清除游离毒素及异常红细胞，改善中毒症状。《中国急性中毒诊治专家共识》建议，对血液灌流效果不佳的严重中毒患者，可考虑血浆置换或全血置换。
如恶性疟疾引发的红细胞大量破坏、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等，需通过换血清除异常红细胞、血小板及致病抗体。TTP患者血浆置换治疗的有效率达70%~80%，而换血疗法可作为紧急情况下的替代方案。
换血疗法需严格评估适应症及禁忌症，常见并发症包括感染、电解质紊乱、过敏反应等，必须在专业医疗机构由医护人员操作。严禁自行决定或尝试换血治疗，具体方案需由医生根据病情综合判断。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.新生儿溶血病诊疗指南(2018年版)[J].中华儿科杂志，2018，56(11):807-810.
[2]中华医学会创伤学分会.严重创伤出血救治指南[J].中华创伤杂志，2020，36(5):385-392.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急性中毒诊治专家共识[J].中华急诊医学杂志，2019，28(1):10-16.
