胆道感染最常见的致病菌是什么？

什么是胰岛细胞瘤

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

胰岛细胞瘤又称胰岛素腺瘤，是发生在胰岛细胞的肿瘤。胰腺胰岛细胞瘤分为功能性和非功能性两大类，功能性胰岛细胞瘤主要是胰岛素瘤，由贝塔细胞形成，临床上很少见。好发部位，依次为胰尾、胰体、胰头部，胰尾胰腺也可发生，常见于20-50岁。胰岛素瘤是指因胰岛α细胞或α细胞增生，胰岛素瘤指因胰岛β细胞瘤或β细胞增生，造成胰岛素分泌过多，进而引起低血糖症，其胰岛素分泌不受低血糖抑制。胰岛素瘤常有典型的Whipple三联征表现，一，自发的周期性、发作性低血糖症状，昏迷及神经精神症状，每天空腹或劳作后发作。二，发作时的低血糖，血糖可低于2.8毫摩尔每升。三，口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失、缓解。

急性胰腺炎外科手术方式有哪些

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

重症胰腺炎病变复杂，并发症多，采取何种手术方法，应结合患者全身情况及胰腺的病变情况而定。手术方法主要有以下几种，一，单纯引流或腹腔灌洗术。二,胰腺被膜切开引流减压术。三，坏死组织清除术。四，规则性胰腺切除术。五，规则性胰腺切除联合坏死组织清除术。病程早期，主要是为引流或清除坏死组织，后期主要为胰外或胰外感染及并发症，对病情重、情况差，不能耐受较大手术的患者，可行单纯胰周或腹腔引流，病情允许，行胰腺坏死组织清创引流。对胰腺部分或全切应慎重，必要时做三个造瘘，探查的胆总管造瘘，减压性的胃造瘘，空肠营养性造瘘。

急性胰腺炎并发症的手术治疗有哪些

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

急性胰腺炎并发症手术治疗：第一、胰腺脓肿。胰腺脓肿是急性胰腺炎最严重的并发症，其自然病程病死率几乎达到百分之百，一旦确诊应争取尽早手术治疗，术后应放置大口径引流管。第二、胰腺假性囊肿。假性囊肿形成后出现压迫症状，或囊肿直径超过五厘米，均需积极治疗，包括手术，手术指征为囊肿出血、囊肿在体内迅速增大、囊肿感染破裂，手术时机以发病六周后为宜，手术方法通过内外引流术，使囊肿有效减压迅速缩小，囊腔塌陷，最终闭合。第三、胰腺出血，胰腺出血大多采取手术治疗，手术出血应结扎有活动性出血血管主干，如果是脾静脉血栓或胃区静脉曲张造成静脉出血，应考虑行脾切除术，出血量大首选手术方式为胰腺切除术，行胰腺切除患者应考虑结扎出血血管。第四、消化系统并发症，严重胰腺炎，炎症可波及胰周组织，造成胃肠组织缺血和坏死，严重时可造成胃、12指肠、空肠、回肠、结肠等穿孔。治疗以切除坏死胰腺为主，小肠肠穿孔可考虑行小肠切除及肠吻合术，结肠穿孔可考虑肠造瘘术，以后再进一步手术处理。远期并发症，急性胰腺炎治预后会出现反复发作的局部炎症和急性期后置问题，可考虑手术治疗。

什么是胃泌素瘤

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

胃泌素瘤是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作或不典型部位的消化性溃疡、高胃酸分泌为特征，也称艾卓综合征。胃泌素瘤的病因不明，能来源于胰源性的α1细胞。发病年龄大多在30~50岁之间，男女比约为3:2~2:1之间。

胰腺癌愈后情况

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

胰腺有内分泌腺和外分泌腺两种细胞，这两种细胞都会发生癌变。来源于内分泌细胞的癌，叫内分泌癌，来源于外分泌细胞的癌，叫外分泌癌，二者恶性程度差异很大。内分泌癌临床上比较少见，恶性程度不高，这类患者术后生存时间较长，而来自外分泌细胞的患者，外分泌癌多数预后较差，临床上90%-95%的外分泌癌是导管细胞来源的胰腺癌，也就是人们通常所说的胰腺癌。胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，愈后极差，被称为癌症之王，未接受治疗的胰腺癌病人，生存期大约为四个月。接受旁路手术治疗的病人，生存期约为七个月。切除手术后，病人一般生存期16个月，早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键。手术后应用放化疗等辅助治疗，可提高患者的生存率。对于手术后辅助化疗并加以放疗的患者，其两年生存率可达到40%左右。

胰腺癌如何治疗

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

目前根本治疗原则仍然以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。一，外科治疗，手术是唯一可根治的方法。手术方式包括胰头12指肠切除、扩大胰头12指肠切除术、保留幽门的胰12指肠切除术、全胰腺切除术的，但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低，因此对梗阻性黄疸，又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量，也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。二，姑息治疗，对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊、胆管空肠吻合术，无条件者可以做外瘘，胆囊造瘘或胆管外引流术进行减黄治疗，多数病人能够在短期内减轻症状，改善全斑状态，一般生存时间在六个月左右。三，综合治疗。胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良，尽管手术仍是首要的治疗办法，但由于胰腺癌常常发现较晚，而且丧失根治机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗，迄今，同大多数肿瘤一样，还没有一种高效、可完全应用的综合治疗方法，现在综合治疗方案仍以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并结合免疫及分子治疗等新方法。四，对症支持治疗。胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出现脂肪泻者，可于餐中服用抑酶制剂以帮助消化。对顽固性腹痛，给予镇痛药，包括阿片类镇痛药，必要时可用50%到75%的酒精进行腹腔神经丛注射或交感神经切除术，放疗可使部分患者疼痛缓解，还应加强营养支持，改善营养状况。

胰腺癌的临床表现有哪些

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移及邻近器官累及情况。主要表现有，一，腹痛。疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺的头部或体尾部，均有疼痛，除中腹、左上腹、右上腹的疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜、腹膜后组织时，在相应的部位可有压痛。二，黄疸，是胰腺癌特别是胰头癌的重要症状，黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄和陶土样大便，是由于胆总管下段侵犯或被压迫所致，约1/4的病人合并顽固性皮肤瘙痒，往往为进行性。三，消化道症状，最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘，甚至是黑便，腹泻常为脂肪泄。四，消瘦乏力。胰腺癌与其他癌不同，初期就有消瘦乏力。五，腹部包块。六，症状性糖尿病，少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸出现以前先患糖尿病，以致伴随着消瘦和体重下降，被误诊为糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌。也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。七，血栓性静脉炎。晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。八，精神症状。部分胰腺癌患者可表现为焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。九，腹水，一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致，腹水可以为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可以引起腹水。

胰腺癌的诊断

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为四十岁以上无明显诱因的腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作的胰腺炎及无家族史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。对临床出现下列表现者应引起重视：一，不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食无关。二，进行性消瘦、乏力。三，不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。一般情况下，B超、CA199及CA、CEA可作为筛查性检查，一旦怀疑胰腺癌，ct检查是必须的，MRA对胰腺癌的诊断价值并不优于ct。

胰腺癌的病因有哪些

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

胰腺癌的病因尚不十分清楚，其发生于吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量的饮用咖啡、环境污染及遗传因素等有关。近年来的调查报告发现，糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群。也有人注意到，慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病率存在一定的关系，发现慢性胰腺炎的病人发生胰腺癌的比率明显增高。另外还有许多因素，与胰腺炎的发病有一定关系，如职业、环境、地理等，目前认为40岁以上无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作的胰腺炎，或无家族史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。

什么是胰腺癌

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

胰腺癌是一种发病隐匿，进展迅速，治疗效果和预后极差的消化道恶性肿瘤，约90%的胰腺癌起源于导管上皮的导管腺癌，其发病率和死亡率近年来明显上升，五年生存率小于8%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低，40岁以上好发，男性略多于女性，男性患者远较绝经前妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相当。未接受治疗的胰腺癌病患者生存率约为四个月，早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键因素。

什么是慢性胰腺炎

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

慢性胰腺炎是指各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病，其病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害、间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石，临床主要表现为反复发作上腹部疼痛、胰腺内外分泌功能不全。国内慢性胰腺炎发病率有逐渐增高趋势，但缺乏确切流行病学研究，慢性胰腺炎特征是反复发作上腹部疼痛，伴有进行性胰腺内外分泌功能减退或丧失，通常将腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻称为慢性胰腺炎四联征。

慢性胰腺炎的临床表现有哪些

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

慢性胰腺炎发病率逐年增加，是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病，基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害、间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石。临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛、胰腺内外分泌功能不全、腹痛，疼痛位于上腹部剑突下或偏左，常放射到腰背部，呈束带状，疼痛持续时间较长，伴有食欲减退及体重下降，部分病人有胰岛素依赖性糖尿病和脂肪泻，腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻被称为慢性胰腺炎四联征，部分病人因胰头部纤维增生，压迫胆总管出现黄疸。

急性胰腺炎的预后怎么样

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

轻症急性胰腺炎患者在一周左右康复，不遗留后遗症，重症患者死亡率约15%，经积极抢救，幸免于死的患者，容易发生胰腺假性囊肿、脓肿、脾静脉栓塞等并发症，遗留不同程度的胰腺功能不全。未去除病因的部分患者，可经常反复发作急性胰腺炎，反复炎症及纤维化可转变为慢性胰腺炎，几乎所有死亡病例均为首次发作，当出现呼吸功能不全、低钙血症，均提示预后不良。对于重症坏死性胰腺炎，手术治疗可降低其死亡率。

慢性胰腺炎非手术治疗

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

慢性胰腺炎非手术治疗包括：第一、一般治疗，包括戒烟、戒酒、调整饮食结构，避免高脂血症，补充脂溶性维生素、微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持治疗。第二、胰腺外分泌功能不全治疗，患者如果出现脂肪泻、体重下降、营养不良，需要补充外源性胰酶制剂，改善消化功能吸收障碍，首选高活性脂肪酶微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，效果不佳，可以增加剂量或联合应用质子泵抑制剂。第三、胰腺内分泌功能不全，根据糖尿病进展程度及并发症，首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药物。症状性高血糖，口服降糖药物治疗不佳者，选用胰岛素治疗，慢性胰腺炎合并糖尿病患者，对胰岛素敏感，需要特别注意预防性低血糖发作。第四、疼痛治疗，非镇痛药物，包括抑酶制剂、抗氧化制剂，对缓解疼痛有一定效果。疼痛治疗主要依靠选择合适的镇痛药物，初始选择非甾体类抗炎药物，效果不佳，可选择弱阿片类药物，仍不能缓解，甚至加重，可选用强阿片类镇痛药物。内镜治疗、ct、内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞，可使慢性胰腺炎短期内缓解疼痛，如果存在胰头肿块、胰管梗阻，建议患者选择手术治疗。第五、其他治疗。自身免疫性胰腺炎是特殊类型的胰腺炎，首选糖皮质激素治疗，治疗期间通过监测血清、IgG4、影像学复查，评估疗效。

急性胰腺炎如何手术治疗

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

急性胰腺炎手术方式可归纳为三大类，引流术、胰腺切除术、胰腺坏死组织清除加广泛引流术，最常用的是坏死组织清除加引流术，可选用开放手术，如腹腔镜或腹膜后小切口途径或使用内镜手术，如肾镜、腹腔镜，主要行坏死组织清除引流术。术后需密切观察病情变化，注意发现可能再次手术的指征，如有经过胰腺坏死组织清除及灌洗，症状虽有一度缓解，却又再度恶化，还有术后高热不退等临床表现，表明引流管局部引流不通畅，若发现坏死腔出血，应停止灌洗，出血量不大者应用填塞压迫止血，出血量很大，则应急诊手术止血，如发现术后继发肠瘘，应即刻实行手术治疗。

急性胰腺炎如何保守治疗

李剑 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

急性胰腺炎保守治疗方案为：一，禁食、胃肠减压，持续胃肠减压可防止呕吐，减轻腹胀，降低腹内压。二，补液，防治休克，静脉补液，补充电解质，纠正酸中毒，维持循环的稳定。三，镇痛解痉，诊断明确的急性胰腺炎，可以给予镇痛解痉药物治疗，但应避免使用吗啡，因吗啡可以引起奥狄括约肌张力增高，影响预后。四，抑制胰酶的分泌，可用质子泵抑制剂及生长抑素等。五，营养支持治疗，进食期可以给予完全胃肠外营养。六，抗生素治疗，有感染证据的胰腺炎可以使用抗生素。