脊膜膨出如何治疗

脊柱裂脊髓脊膜膨出主要与胚胎时期发育异常、妊娠期孕母因素等原因有关。 1、胚胎时期发育异常 脊柱由26块椎骨构成，椎骨之间的孔洞构椎管，其中包含脊髓、神经、脊膜等组织。胚胎时期发育障碍可导致椎管先天性发育异常，使得椎管闭合不全，造成脊柱裂脊膜膨出。 2、妊娠期孕母因素 临床研究调查显示，叶酸缺乏、宫内感染、母体服用丙戊酸钠、放射线照射、母体患有1型糖尿病等，均会影响胎儿神经管发育，从而增加胎儿脊柱裂脊膜膨出的发病风险。

脊柱裂和脊膜膨出在发病机制、临床症状、预后等方面都有一定区别。 1、发病机制 脊柱裂主要是由脊柱结构改变导致的，如神经管发育异常或椎板缺失等。而脊膜膨出是脊膜向椎管外膨出所致。 2、临床症状 脊柱裂分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂，隐性脊柱裂可能没有明显异常症状，而显性脊柱裂可能导致大小便失禁、下肢运动和感觉功能障碍等。脊膜膨出可能会出现下肢无力、腰底部囊性肿块等症状。 3、预后 脊柱裂通常不会引起严重的神经功能障碍，预后相对较好。而脊膜膨出可能会造成严重的神经功能障碍，预后相对较差。

脊柱裂脊髓脊膜膨出是神经外科较常见的小儿先天性发育畸形。 患儿在出生后即发现于脊柱沿线的囊性肿物，随哭闹包块增大。可出现下肢畸形和感觉运动障碍，大小便失禁，头颅增大和智力减退。 脊髓脊膜膨出并有脊髓栓系和脊髓末端发育畸形、变性，形成脊髓空洞者，症状多较严重。随年龄、身长增长，症状也逐渐加重。部分合并脑积水和其他畸形。如果出现局部皮肤破溃，感染，甚至蛛网膜下腔和颅内感染，可引起严重神经并发症和后遗症等。 治疗主张早期手术治疗。

脊膜膨出是胚胎时期椎弓先天性发育畸形，并且神经管未能闭合，使硬脊膜、蛛网膜等膨出，从而在背部皮下形成囊性肿块。 孕妇可以通过血清甲胎蛋白、超声、磁共振成像等检查确诊胎儿脊膜膨出。胎儿出生后可在1岁至1.5岁后进行手术治疗去除局部肿块，使身体恢复正常。 若胎儿已经娩出，则家长需要注意观察宝宝病情进展，注意保护局部肿块，防止其发生破裂、损伤等。

脊柱裂脊髓脊膜膨出可能与胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍以及妊娠期孕母因素有关。 1.胚胎期成软骨中心或成骨中心发育障碍 胚胎期发育障碍导致椎管先天性发育异常，导致双侧椎弓在后部不相融合，形成宽窄不一致的裂隙，即椎管闭合不全。 2.妊娠期孕母因素 孕母在妊娠早期叶酸摄入不足或者吸收不良、出现宫内感染、受到放射线照射、糖尿病等情况时，都会导致胎儿发生脊柱裂。 脊柱裂脊髓脊膜膨出的治疗方法有药物治疗和手术治疗。 1.药物治疗 脊柱裂脊髓脊膜膨出的患者出现疼痛等神经症状时，可以口服布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等非甾体类抗炎药，该类药物可以通过抑制还原氧化酶的活性，减少前列环素、前列腺素E1等炎症介质合成的方式，达到缓解疼痛的目的。 2.手术治疗 脊柱裂脊髓脊膜膨出的患者可以选择的手术有胎儿镜手术以及脊柱裂修补术。胎儿镜手术能够阻止脊髓损伤进一步发展，改善胎儿出生时的脊髓功能，防止病情加重，但是宫内治疗可能会引起子宫提前收缩，导致早产以及新生儿体重较轻的情况，严重时，很可能导致胎儿死亡以及母体子宫破裂。出生后患有显性脊柱裂的婴儿可以施行脊柱裂修补术，将膨出的神经组织回纳入椎管内，对缺损的软组织进行修补，以防出现脑脊液外漏，病情加重的情况。

脊膜膨出是胚胎时期椎弓先天性发育畸形，并且神经管未能闭合，使硬脊膜、蛛网膜等膨出，从而在背部皮下形成囊性肿块。 孕妇可以通过血清甲胎蛋白、超声、磁共振成像等检查确诊胎儿脊膜膨出。胎儿出生后可在1岁至1.5岁后进行手术治疗去除局部肿块，使身体恢复正常。 若胎儿已经娩出，则家长需要注意观察宝宝病情进展，注意保护局部肿块，防止其发生破裂、损伤等。

目前临床上对于脊膜膨出的治疗，主要还是以手术为主。如果在确诊为脊膜膨出，积极接受手术治疗，如通过手术方式将膨出的脊膜给切除掉，随后将缺损脊膜的部位进行正常缝合，最后再关闭创口，即可得到改善脊膜结构性改变，造成一个正常椎管结构的治疗效果。但是，对于脊膜膨出破裂，伴有局部或者是神经系统感染者，应先将感染控制好，之后才能够进行手术治疗。

脊膜膨出就是中枢神经系统先天性的发育畸形，一般是由于胚胎期椎弓发育障碍、神经管没有正常的闭合而造成椎管的内容物从未闭合的位置膨出椎管外，导致孩子背部的正中线皮下出现囊性包块的现象。一般脊膜会呈囊样膨出，里面含有脑脊液，但不含脊髓神经组织，通常见于腰或是腰骶部。一般脊膜膨出患儿会有下腹部膨隆、便秘、排尿障碍等症状。因此，建议给孩子进行手术修补脊膜膨出的现象。

脊膜膨出的部分患者会出现神经功能障碍的症状，主要是因为患儿先天性的椎管没有完全闭合，导致患儿椎管内的内容物膨出压迫到患者的中枢神经系统所导致的神经功能障碍。脊膜膨出的患者主要以手术治疗为主，手术治疗可以帮助患者阻止病情发展，恢复正常的活动。自日常生活中建议患者注意休息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜。以清淡饮水为主，多吃新鲜蔬菜和水果。

脊膜膨出是临床上常见的小儿先天性中枢神经系统发育畸形，主要是胚胎时期椎弓发育障碍，导致神经管没有闭合。而椎内容物通过没有闭合出膨出于椎管以外。通常年龄比较小的幼儿，最好还是立即实施手术治疗，避免个人病情的加重。

　　脊髓脊膜膨出如果不积极治疗，随着患者生长，脊髓牵拉越来越厉害，外观上表现为两条腿或者双足变形以及行走不方便，有的孩子会形成马蹄内翻足，走路跛行，以上是对肢体活动的危害。　　部分患儿会出现大小便排出问题，而且一旦出现大小便排出障碍，很难通过神经外科手术矫正。对于小便排出异常，最大的危害是小孩膀胱总是处于充盈的状态。　　所以患儿自己排尿的过程中，尿液会顺着输尿管反流到肾脏，长此以往就会形成肾脏积水，如果肾积水持续进展就会影响到肾脏功能，引起慢性肾衰，此类并发症一般患儿十三四岁时多见。

　　脊膜膨出主要是脊髓组织膨出，因为脊髓和膨出的囊粘连，随着孩子长大、长高，脊髓一端跟颅脑相连，另一端游离，但是对于脊髓脊膜膨出的孩子而言，远端和膨出囊粘连。　　随着孩子长高、长大，脊髓两都固定，形成牵拉，即脊髓栓系，脊髓栓系对脊髓功能影响非常大。脊髓脊膜膨出的修复术就是要解除它和膨出囊之间的粘连。　　把膨出的组织纳回椎管，做硬膜囊扩大，把原本包着脊髓的膜囊扩大，把膨出组织覆盖，脊髓牵拉相对比较小，对后期脊椎发育有帮助。

　　脊髓脊膜膨出后遗症主要是两条腿活动和大小便功能，这是对腰骶段膨出来说，颈段和胸段脊髓脊膜膨出都可以没有症状，就是没有肢体活动和大便排出问题，在腰骶段脊髓脊膜膨出出现双下肢活动问题或者出现马蹄内翻足、高足弓，有的是出现大小便排出异常，这种情况还是比较常见。　　对于脊髓脊膜膨出患者，尤其是在手术前就已经出现两条腿活动问题和大小便排出问题这些患者，手术只能是稳定症状，有少部分孩子运动功能在术后会有一定程度缓解，但是对于排便异常，手术帮助不大。