如何预防胆总管结石

胆结石吃中药是可以排石的。 胆结石包括胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。胆结石的治疗无外手术清除、药物溶石与排石两种方法。中药治疗胆结石有确切的消炎、利胆与排石作用，但并非能治疗所有类型的胆结石。中药尤以治疗肝外胆管结石最为有效。一般认为以下几种情况考虑中药治疗： 1.无胆管感染征象； 2.无黄疸或黄疸不重； 3.既往已经行胆囊切除术； 4.胆石不大（直径小于1厘米），有自行排出的可能； 5.有全身性疾病、手术风险者； 6.肝外胆管术后残余结石或复发结石； 7.胆总管狭窄成形术后或奥迪氏括约肌切开术后，结石不能排出； 8.当肝内胆管结石术后，结石未能根除，或者术后复发时，可以考虑配合中药治疗； 9.当有胆囊泥沙样结石、胆囊小结石（直径小于0.5厘米）时，可以考虑先用中药治疗。 如果患者出现胆结石症状，应该尽快到医院接受治疗，在医生的建议下治疗。

胆总管结石是比较常见的胆道系统疾病，表现为腹痛、发热、黄疸，部分患者会出现高热、寒战和感染性休克的表现。一旦出现化脓性胆管炎，患者的死亡率较高，是内外科的急重症。目前ERCP是胆总管结石的首选治疗方式，通过胆道引流可以解除胆道感染的症状，降低患者死亡的风险。虽然ERCP是一种微创的手术方式，但也是存在一定的手术风险和并发症的，最常见的并发症有术后胰腺炎、出血、穿孔和胆管炎。ERCP取石术后发热，考虑这样几种原因， 第一是术中乳头切开出血，细菌入血出现菌血症。 第二，是否存在新的胆总管结石的发生或者结石没有取干净，需要复查MRCP。 第三是胆管壁的损伤，术后发生胆管炎的可能。 第四，如果较大的结石，术中需要括约肌较大的切开或者是乳头扩张，括约肌功能受损，就会有食物或消化液反流到胆道内，造成发热，这时需要注意饮食和应用利胆药物治疗。

胆总管结石是原发于胆总管的结石以及由胆囊或肝内胆管排出后进入并滞留于胆总管内的结石。 胆总管结石是消化系统比较常见的疾病，一般可分为原发性结石和继发性结石。原发性结石大多为棕色胆色素结石或混合性结石，可能是由胆道感染、胆道梗阻、胆汁淤积等因素诱发。继发性结石多是黑色胆色素结石或胆固醇结石，主要是由胆囊结石或肝内胆管结石排入胆总管引起的。胆总管结石的患者通常会有腹痛、发热、寒战、黄疸等症状。

胆总管结石6毫米比较严重。 胆总管宽度一般不超过1厘米，胆总管结石6毫米可能会卡在胆总管下部，或胆总管乳头部，引起严重的胆道堵塞，胆总管扩张，从而出现腹痛、发烧、黄疸等不适症状。胆总管结石的患者建议及时前往医院检查并治疗，胆总管结石6毫米一般不能自行排出，通常可采取胆总管切开取石术、胆肠吻合术等方式治疗。 胆总管结石的患者日常应注意饮食卫生，还应避免高脂肪、高胆固醇饮食，以免加重疾病的症状。

胆总管结石的患者如果是接受ERCP治疗，一般可以不摘除胆囊，但是如果是胆总管切开取石时需要考虑摘除胆囊。 结石较小、单发的胆总管结石患者通过ERCP治疗，可以取出结石得以治愈，通常不需要在术后摘除胆囊。但是，ERCP术后患者胆总管结石复发较大结石或者是出现了严重并发症者进行再次手术时通常需要考虑进行胆囊摘除。 腹腔镜取石或者是开腹手术取石的胆总管结石患者通常需要考虑进行胆囊摘除，尤其是伴有胆囊结石或者胆囊炎的患者。 确诊了胆总管结石的患者需要积极配合医生治疗，出院后应该定期复查。

胆总管结石通常会出现黄疸、腹痛、高热等症状。 1、黄疸 由于结石出现嵌顿，导致胆汁无法正常进入肠道参与消化，血液内胆红素浓度增高，可导致皮肤发黄。 2、腹痛 由于胆总管出现堵塞，导致胆汁淤积，胆囊内压力增高，胆囊收缩剧烈，可引起腹痛，多出现在右上腹、剑突下等部位，呈持续性或阵发性出现。 3、高热 结石嵌顿引起胆汁淤积，易继发逆行感染，致病菌产生的毒素可通过肝静脉进入体循环，导致全身感染，引起高热、多为弛张热。

胆总管结石可通过体格检查、实验室检查、影像学检查等方式进行诊断。 1、体格检查 视诊发现皮肤发黄，右上腹、肝区出现压痛，提示患有胆总管结石。 2、实验室检查 进行血常规检查，若发现白细胞、中性粒细胞计数增高，肝功能检查显示谷氨酰转肽酶、胆红素等出现增高，患病可能性较大。 3、影像学检查 进行腹部超声、磁共振胰胆管造影等检查，观察胆总管结构，若发现结石，可做出诊断，且可明确结石的大小、位置等，便于后期治疗。

胆总管结石的病因尚未完全明确，发病通常与高胆固醇饮食、胆总管狭窄、甲状腺功能减退、胆囊结石等有关。 1、高胆固醇饮食 若日常摄入大量高胆固醇食物，可导致胆汁成分出现改变，析出结晶，形成结石。 2、胆总管狭窄 若胆总管存在狭窄部位，胆总管内的细菌、寄生虫等活动范围较小，易聚集形成结石。 3、甲状腺功能减退 若甲状腺功能减退可导致甲状腺激素分泌不足，影响脂肪代谢，导致胆汁中胆固醇含量增多，诱发胆总管结石。 4、胆囊结石 胆囊内存在结石，结石可跟随身体活动出现移动，可能进入胆总管，引起胆总管结石。

胆总管结石日常应注意饮食、监测病情，留置引流管者需注意引流管护理。 1、饮食 日常避免进食辛辣刺激的食物，限制胆固醇的摄入，养成三餐定时的好习惯，可适当增加维生素A的摄入。 2、监测病情 注意观察症状表现，若出现高热、黄疸、腹痛等症状，需积极就医。 3、引流管护理 若术后留置引流管，日常需保持引流管通畅，不可挤压、拉扯引流管，以防脱出体内。保持局部皮肤干燥卫生，穿着宽松的衣物，以防压迫引流管。

胆总管结石可进行一般治疗、药物治疗、手术治疗等，帮助控制病情。 1、一般治疗 患者需保持饮食清淡，限制胆固醇的摄入，无法经口进食者需进行肠外营养支持，出现高热者可进行物理降温。 2、药物治疗 继发感染者使用青霉素、头孢呋辛、甲硝唑等药物控制感染，缓解炎症，疼痛剧烈者使用丁溴东莨菪碱、盐酸曲马多等药物进行镇痛。 3、手术治疗 进行胆总管切开取石术，帮助去除结石，恢复胆汁正常排出，若存在残余的小结石，术后可留置“T”形管进行引流。

　　结石最主要的症状有三个方面，包括腰痛、血尿，以及感染导致的发热。腰痛主要因为结石嵌顿引起，尿液无法顺畅的由肾脏排泄到膀胱，会有腰部胀痛，也有严重的肾脏绞痛，这是最为典型的结石的症状。　　其次，因为结石本身是石头，和泌尿系统的黏膜摩擦之后容易引起血尿，这种血尿常常可以通过肉眼来识别，如果有典型的腰痛，伴有肉眼的血尿，大部分情况下可以诊断是结石。另外因为结石本身就是细菌高含量的物质，所以会引起泌尿系的感染。　　此外结石导致的梗阻会影响尿液往下排出，所以会有尿液的外渗，这些情况聚集起来，就会引起发热。

　　体外碎石是否可以达到根治的目的，主要取决于结石的大小、成分、硬度以及结石存在的部位。如果是比较小、硬度比较低，而且部位又刚好比较容易适合排出，这种结石通过体外碎石就可以达到很好的根的目的。　　相对应的如果结石比较大，直径比较大卡在某个部位，也有可能是老石头，在CT值上会在800HU以上特别硬，对于体外碎石可能往往难以达到根除的目的，主要因为结石比较大，可以将其碎裂，但是碎裂的结石再通过泌尿道排出也需要比较艰辛的过程。　　还有一部分患者，比方体型比较肥胖，其部位体外碎石机难以定位或者难以实现有效的碎石，也难以达到根除的目的。