什么是周围神经病

肖天祎 副主任医师

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肌病的病因

肌病的病因非常多，大致可以分为以下几种：遗传因素、内分泌疾病、炎性疾病、药物性肌病、肿瘤因素等，都会诱发肌病。肌病首先考虑是遗传因素引起的，如进行性肌营养不良、先天性肌病、离子通道病、线粒体脑肌病、糖原累积病等，这些疾病与遗传相关，可以是显性遗传、隐性遗传，也可以是X染色体遗传、线粒体遗传等遗传方式。肌病也考虑是内分泌疾病引起的，比如甲亢、甲减等。炎性疾病也会诱发肌病，如特异性细菌病毒直接感染，非特异性炎性肌病，比如多发性肌炎、皮肌炎等。中毒也会导致肌病症状出现，比如有机磷中毒、重金属中毒、酒精中毒等。药物性的肌病，比如使用他汀类药物，可以导致肌病，长期激素治疗所致的类固醇肌病等。肿瘤因素，肌无力综合征与小细胞肺癌关系非常密切，重症肌无力与胸腺瘤关系密切。

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血压水平是如何分类的

按照血压水平来分类，可以分为正常血压、正常高值、一级高血压、二级高血压、三级高血压和单纯收缩期高血压。正常血压是指收缩压小于120mmHg，舒张压小于80mmHg；正常高值是指收缩压120～139mmHg，舒张压在80～89mmHg之间。一级高血压是指收缩压在140～159mmHg，舒张压在90～99mmHg之间；二级高血压是指收缩压在160～179mmHg，舒张压在100～109mmHg之间；三级高血压是指收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于110mmHg；单纯收缩期高血压，是指收缩压超过140mmHg，但舒张压小于90mmHg。这种根据血压水平来分类，它主要目的是为了针对高血压患者，进行心血管病风险分层，从而达到高血压病患者分层管理。

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脑出血的治疗

脑出血治疗一般包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主。内科治疗包括血压管理、血糖管理、体温管理，引起脑出血病因治疗，针对脑出血神经保护药物治疗和并发症治疗等。外科治疗，能快速地清除血肿，缓解颅高压，解除机械压迫，主要有开颅血肿清除术、微创手术、去骨瓣减压术和脑室引流术等。外科手术治疗需要根据出血部位、血肿量、是否继发脑室出血、脑积水、脑疝和意识障碍等情况，综合地来评估，按个体化原则来选择。

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什么是脑出血

脑出血是指非外伤性的脑实质内血管破裂引起出血，占所有脑卒中大概20%～30%。脑出血治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主。内科治疗包括血压管理、血糖管理、体温管理，引起脑出血病因治疗，针对脑出血的神经保护药物治疗和并发症的治疗等。脑出血一般表现为症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐，不同程度的意识障碍、肢体偏瘫等。一旦有上述表现，应该紧急到医院就诊，做头颅CT，基本上可以明确是否有脑出血。

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什么是肌电图检查

肌电图检查是指使用特殊仪器，即肌电图仪，通过小电流刺激神经或者患者在不同力量的肌肉运动时，仪器记录到神经或者肌肉生物电情况，从而判断是否存在神经病变或者肌肉病变，另外还可以通过重复刺激神经判断是否存在神经肌肉接头病变。神经肌肉接头是神经在肌肉上的接触点，神经正是通过此接触点控制肌肉运动，如周围神经病、肌病和神经肌肉接头病变，都可以通过肌电图检查。肢体无力、痉挛、感觉异常等症状的疑难病患者，也可以通过肌电图检查，进行诊断和鉴别。

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什么是肌肉疾病

肌肉疾病通常是指原发于骨骼肌本身疾病，大致可以分为遗传性的和后天获得性，遗传性通常没有特异性治疗。肌肉疾病主要表现为肌无力、易疲劳、疼痛、肌强直、肌痉挛、痛性痉挛和肌容改变，肌容改变又包括肌肉萎缩、肌肉肥大。肌肉疾病诊断非常复杂，疾病、病种非常多，而且还在不断地发现新病种。有些肌肉疾病，需要借助肌电图、肌肉活检病理检查，甚至基因检查来诊断，但依然还有些肌肉疾病诊断不清。

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什么是腕管综合征

腕管综合征是指由于多种原因导致腕管内压力增高，压迫腕管中正中神经从而引起腕部以下正中神经分布区域感觉和运动障碍等一系列症候群。腕管综合征临床表现一般是先出现拇指、食指、中指和无名指的中指侧区域疼痛、麻木等感觉异常，随着病情进展，可以出现运动障碍，如拇指外展、对掌无力，晚期可以出现局部肌肉萎缩。腕管综合征早期症状可以呈间歇性，此后逐渐加重，尤其是夜间或者清晨为重，所以有部分患者有麻醒或者痛醒病史，腕管综合原因，由外伤、滑膜炎、糖尿病、甲状腺功能减低、频繁手腕部活动等等引起。

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三叉神经痛的治疗

三叉神经痛的治疗主要有内科药物治疗和外科治疗，内科药物治疗，主要有卡马西平、奥卡西平等药。但注意在药物治疗过程中，是否会出现乏力、嗜睡、头晕、过敏等副作用。外科治疗有显微血管减压术、射频热凝术、立体定向放射治疗及局部注射治疗等，其中显微血管减压术是目前治疗三叉神经痛最有效的措施。对于药物治疗效果不佳，且能耐受手术治疗的患者，可以首先微血管减压术。

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三叉神经痛的症状

三叉神经痛是三叉神经分布区的特殊的疼痛，三叉神经是传导面部的感觉，可以分为三支，从上往下分别是眼神经、上颌神经和下颌神经，这三支神经的感觉分布，大致可以分为眼裂以上，眼裂和口裂之间，和口裂以下。三叉神经痛的疼痛，通常是由面部、口腔或者下颌的某个点开始扩散至三叉神经的某一支或者多支，以第二支、第三支发病率最为常见，即上颌神经和下颌神经，第一支眼神经少见。三叉神经疼痛范围绝不会超过面部的中线，也不会超过三叉神经分布区域，偶尔有双侧的三叉神经痛，占3%左右。

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什么是三叉神经痛

三叉神经痛，是指三叉神经分布区域内，反复发作阵发性剧痛的一种疾病，发生率约为每十万分之五十二。三叉神经痛，多数与颅内异常血管长期压迫三叉神经有关，受压的三叉神经局部脱髓鞘，神经纤维之间可以产生短路，从而导致疼痛。打个比喻，神经纤维就相当于一根电线，髓鞘相当于电线外面的绝缘层，当很多有绝缘层的电线在一起时，不会互相干扰，也不会互相导电。但当某一个部位的神经纤维髓鞘破坏，就相当于电线的绝缘层破坏了，就有可能导致电线互相之间导电，当没有髓鞘的保护后，神经纤维之间也会产生这种相互之间导电，从而产生这种特殊的疼痛。

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糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病是指因糖尿病持续高血糖状态，及其所致的各种病理、生理改变而导致周围神经系统损害，可以累及全身周围神经系统的任何部分。糖尿病患者发生糖尿病周围神经病的发生率超过60%，其中36%的患者存在严重的难治性疼痛，也可以导致足部溃疡、坏疽甚至截肢。糖尿病患者出现糖尿病周围神经病后，三年的生存率仅为53%。这些都给患者带来极大的肉体和精神痛苦，严重地影响了患者的寿命和生活质量。糖尿病周围神经病患者同样可以出现感觉障碍、运动障碍和自主神经症状等三个方面的症状。糖尿病导致周围神经病的因素主要有三个，一是长期高血糖，经过体内多种酶的作用产生山梨醇和果糖，这两种物质积聚过多损伤神经。二是由于高血糖损伤小动脉和毛细血管，从而使神经缺血缺氧。三是由于高血糖导致营养神经物质缺乏，如神经生长因子、维生素等，缺少这些营养神经的物质，会造成神经障碍，从而损伤神经。

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周围神经病的病因

临床上大致可以把周围神经病的病因分为多种自身免疫方面的问题，比如吉兰-巴雷综合征，代谢性有糖尿病、肾病、甲减等。营养缺乏性的，比如维生素B12缺乏所致的周围神经病；血管源性的，比如类风湿性关节炎、结节性动脉炎伴发的周围神经病；感染性的，像带状疱疹病毒、艾滋病、螺旋体病等。中毒，某些药物、重金属等；遗传性的，比如遗传性感觉运动神经病。肿瘤相关的，比如周围神经肿瘤，还有些比较特殊的叫副肿瘤综合征。此外，还有卡压、外伤性的周围神经病，比如腕管综合征、肘管综合征等。

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周围神经病的症状

周围神经病的症状主要有三个方面：感觉障碍、运动障碍、自主神经症状。感觉障碍可以表现为肢体麻木、疼痛、爬感，感觉性共济失调，部分患者会出现感觉缺失症状。运动障碍又分为刺激症状和麻痹症状，刺激症状主要表现为肌肉震颤、肌纤维颤搐、痛性痉挛等不适症状。麻痹症状主要表现为肌力减低或者丧失，肌肉萎缩。自主神经症状常表现为多汗、无汗、竖毛障碍及直立性低血压，严重时患者会出现无泪、无涎、阳痿及大小便功能障碍，甚至无痛性心肌梗死及心源性猝死。

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脑血管病人的血压管理

脑血管患者血压管理，主要是针对急性期后缺血性脑血管病患者。对于既往没有接受过降压治疗缺血性脑血管病或者TIA患者，发病数天之后，如果血压依然超过140/90mmHg，那么应该启动降压治疗。既往有高血压病史患者，且长期接受降压治疗患者，缺血性卒中或者短暂性脑缺血发作，如果没有绝对禁忌，发病后数天应该重启降压治疗。由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄导致缺血性卒中或者短暂性脑缺血发作患者，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下，但是如果由于低灌注，导致缺血性卒中或者短暂性脑缺血发作，应该权衡降压幅度和速度，来选择药物治疗。降压药物的种类和剂量选择以及降压目标值，应该个体化，既要考虑药物本身特点，也要考虑脑卒中特点以及患者本身这三方面因素。

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脑血管病人的血脂管理

脑血管病血脂管理，对于脑梗死或者短暂性脑缺血发作患者，应给予高强度他汀类药物长期治疗，以减少脑卒中和心血管事件风险。高强度降脂治疗，一般指低密度脂蛋白下降超过50%或者低密度脂蛋白降低至1.8mmol/L以下；对于血脂不高，比如低密度脂蛋白小于2.6mmol/L脑梗死或者短暂性脑缺血发作患者，目前也是建议要强化他汀类药物治疗。由颅内大动脉重度狭窄，狭窄率在70%～99%患者，这种情况脑梗死或者短暂性脑缺血发作，也建议应用高强度他汀类药物长期治疗，以减少脑卒中和心血管事件风险，血脂目标值还是要低密度脂蛋白小于1.8mmol/L。颅外大动脉狭窄导致脑梗死或者短暂性脑缺血发作患者，也是要高强度他汀类药物长期治疗，以减少脑卒中和脑血管病发生。他汀类药物治疗期间，如果监测指标持续异常，并排除其他影响因素或者出现血脂指标异常临床表现，那应该减药或者停药，这种异常指标，一般指转氨酶超过三倍正常上限，激酶超过五倍正常上限，这种情况应该停药观察。