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皮质下血管性痴呆往往起病常隐袭，病程进展缓慢，逐渐加重。皮质下血管性痴呆包括腔隙状态和Binswanger病，与小血管病变有关。
皮质下血管性痴呆通常伴有腔隙性梗死，局灶和弥散的缺血性白质病变和不完全性缺血性损伤为特征。
皮质下血管性痴呆多发生于前额皮质下区域，皮质下综合症是其主要的临床表现，表现为纯运动性、偏瘫、构音障碍、步态异常、抑郁和情绪不稳、执行功能缺失明显等。
皮质下血管性痴呆影像学常表现为多灶腔隙和广泛白质损害，而临床仅表现为持续时间较长的短暂性脑缺血发作或反复发作的短暂性脑缺血发作。不遗留神经症状，或仅有轻微的局灶表现，如飘浮感、反射不对称、步态障碍等。
皮质下血管性痴呆早期认知综合征的特点是执行障碍综合征，包括制定目标、主动性、计划性、组织性、排序和执行能力、抽象思维等能力下降，同时有信息加工减慢。还会伴有记忆障碍和行为异常及精神症状。
