什么是肾小球滤过率

赵亚娟 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

糖尿病肾病分期

早期糖尿病肾病症状不明显，仅仅是尿中有微量蛋白。因为没有症状，更容易被患者忽视，很多患者因为浮肿去医院就诊，多数已经发展成糖尿病肾病中晚期。糖尿病肾病发展分为五期，Ⅰ期肾小球高滤过期，肾脏体积增大，没有其他病变。Ⅱ期静息期，滤过增高，出现轻微肾脏结构变化。Ⅲ期早期糖尿病肾病期，以微量白蛋白尿为特点。Ⅳ期临床糖尿病期，典型患者可以表现为大量蛋白尿、浮肿、高血压。Ⅴ期是肾功能衰竭期，各系统症状相继出现，比如贫血、肾性骨营养不良、酸中毒。糖尿病肾病病情逐渐加重，从微量蛋白尿到晚期糖尿病肾病，其发展过程是5～10年。为了提高患者的生活质量和延长患者生命时间，建议患者一旦诊断为糖尿病，患者需要每半年或者一年进行尿微量白蛋白检查，以便及早进行糖尿病肾病治疗。

赵亚娟 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

什么是蛋白尿

尿中的蛋白质含量增多，超过正常值，称为蛋白尿。由于肾小球滤过和肾小管的重吸收作用，正常人尿液中含有少量的蛋白质，但是不超过150mg/每天。一旦超过正常数值便称为蛋白尿，引起蛋白尿的原因非常多，可以是生理性的原因，比如剧烈活动、妊娠等。生理性蛋白尿一般尿蛋白比较低，持续时间短。病理性的蛋白尿是由于身体疾病所导致，比如各种肾炎、肾病综合征等。肾脏以外的疾病，包括糖尿病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、高血压、部分肿瘤等也有可能会导致蛋白尿的出现。病理性蛋白尿，一般尿蛋白量比较大，持续时间很长，很难自行消失，往往需要药物控制或是病因去除以后才能减少或是消失。

赵亚娟 副主任医师

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什么是肾囊肿

肾囊肿是临床上很常见的一种疾病，通常不会引起严重后果。肾囊肿是否出现症状，一般需要根据囊肿的大小来决定。较小肾囊肿不会引起临床症状，同时也不会对人类健康造成影响。对于巨大的肾囊肿，常常会造成压迫症状，引起病人出现腰部酸胀，疼痛感觉。肾囊肿如果造成尿路梗阻，会引起肾积水的一些症状，肾囊肿巨大，还可能会压迫肾实质，造成肾实质逐渐地萎缩，从而影响肾脏的功能。因此对于巨大的肾囊肿，临床上一般可以通过手术的方法进行治疗。手术方式主要是腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，通过手术将囊肿内的囊液吸干净，然后再将囊壁去除，可以有效地预防肾囊肿的发生。总的来说，肾囊肿属于良性病变，早期诊断、早期治疗，一般不会对人体产生较大的影响。

赵亚娟 副主任医师

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肾病的早期症状

肾病患者在早期时会出现蛋白尿的情况，有时还可以出现血尿，部分患者会出现血压升高。不同的人群有不同的表现，多数患者可以出现眼睑和双下肢的水肿、乏力等。如果患者在上呼吸道感染后出现眼睑水肿或者合并蛋白尿、血尿等情况，应该首先考虑是肾炎。如果仅是血尿要考虑是否是泌尿系结石或者囊肿等，需要结合彩超检查以及尿常规等检查分析。部分肾病的患者没有任何症状，如果条件允许最好定期做相应检查，包括临床上常查的尿常规、肾功能以及泌尿系超声检查，早期发现肾脏疾病早期治疗。

赵亚娟 副主任医师

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慢性肾衰竭如何分期

在临床上，当患者被确诊慢性肾衰竭之后，需要给其进行分期，分期代表着慢性肾衰竭的严重程度，通常会按照血肌酐值来分，可分为四期。即代偿期是指血肌酐值高于正常，但是小于或等于132微摩尔每升；失代偿期血肌酐值应该是在133～442微摩尔每升之间；肾衰竭期血肌酐值应该是在443～707微摩尔每升之间；而尿毒症期血肌酐值应该是大于707微摩尔每升，另外，诊断为慢性肾衰竭之后，也可以按照肾小球滤过率来分期，如1期肾小球滤过率应该大于等于90mL/min；2期肾小球滤过率应该是在60～90mL/min之间；3期肾小球滤过率应该是在30～60mL/min之间；4期肾小球滤过率应该是在15～30mL/min之间；而5期肾小球滤过率应该是小于15mL/min。

赵亚娟 副主任医师

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慢性肾衰竭能治愈吗

慢性肾衰竭如果发现得比较早，即慢性肾衰竭的代偿期或是失代偿期，这类患者经过积极的治疗能够延缓疾病进展。但是随着疾病的进展最终也会进入尿毒症期。尿毒症是所有肾脏疾病的终末期阶段，当肾脏病到达尿毒症期时，提示肾脏功能大部分已经丧失，此时肾脏的排泄、排水以及内分泌的功能都会出现明显的下降。目前尿毒症不能完全治愈，但是尿毒症并不是绝症，越来越多的患者进行了肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析还有肾移植。经过积极调整生活方式，不但可以延长寿命，也可以提高患者的生活质量，大部分病人可以生活自理，也有一部分病人可以重返工作岗位。

赵亚娟 副主任医师

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慢性肾衰竭是怎么引起的

慢性肾衰竭，在临床上属于常见疾病，但是不是一种独立性疾病，而是各种晚期肾脏疾病共有的临床综合征。所以，慢性肾衰竭可以由多种原因引起，常见于原发性肾小球疾病、慢性肾炎、肾病综合征等。继发性肾脏疾病的病因也有很多，包括糖尿病肾病、高血压性肾损害、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、骨髓瘤肾病，以及系统性血管炎相关肾损害等。因此，患有上述疾病的患者，应该定期做相应检查，包括常见的尿常规和肾功能以及泌尿系超声检查，这样才能尽早发现肾衰竭以及时治疗，进一步预防尿毒症发生。

赵亚娟 副主任医师

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肾脏在人体的哪个部位

人体肾脏有两个，左右各一、形似蚕豆，位于腹膜后脊柱旁浅窝中，因此受肝脏影响，右肾较左肾偏低1～2厘米，左肾在第十一胸椎椎体下缘，至第二三腰椎间盘之间，右肾第在十二胸椎椎体上缘，到第三腰椎椎体上缘之间。肾脏长约10～12厘米，宽约5～6厘米，厚约3～4厘米，重量约120～150克，左肾较右肾稍大。肾纵轴上端向内，下端向外，因此两肾上级相距较近，下级相距较远。肾纵轴与脊柱所成的角度约为30°左右，临床上常将束脊肌外侧缘与第十二肋之间部位称为肾区，也称为肋脊角。当肾脏有病变时，叩压或是叩击该区，患者常有压痛或叩击痛。

赵亚娟 副主任医师

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慢性肾衰竭的早期症状

慢性肾衰竭早期可能没有任何症状，部分病人早期可能会出现水肿、食欲不振、恶心、呕吐等症状。还有病人可以出现贫血，从而导致面色苍白、乏力等。另外，因为不同的肾脏病病因还会导致不同的表现，如出现尿中泡沫增多以及夜尿增多等。因此临床上一旦出现上述症状，需要及时地就诊，即使没有任何的不适感觉，也应该定期地做相应检查，包括最常见的尿常规、肾功能以及泌尿系超声的检查。才能尽早发现肾衰竭，进一步预防尿毒症的发生。

赵亚娟 副主任医师

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肾炎传染吗

肾炎本身不会传染。肾炎是由免疫介质、炎症因子参与的免疫性疾病。肾炎与肺炎不一的，肺炎是由病原体直接感染肺组织所造成的炎症，病原体有一定的传染性。但是肾炎即使存在病原体参与，也是因为病原体诱发人体产生抗原抗体复合物，抗原抗体复合物导致肾脏出现免疫炎症损伤，从而发病。所以肾炎本身不会传染，但是继发性肾小球肾炎中，有一种疾病是感染性疾病导致的肾损害，比如乙型肝炎病毒相关性肾炎、丙型肝炎病毒相关性肾炎等，人类免疫缺陷病毒相关性肾脏病，即HIV感染，这些感染性疾病导致肾脏损害的同时，会存在一定的传染性。

赵亚娟 副主任医师

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怎样预防尿毒症

尿毒症是各种慢性肾脏病进展至终末期的最终阶段，对于尿毒症的预防，应做到以下几点：第一、对于普通人群而言，需要避免滥用肾毒性药物，做到定期体检，如发现血尿、蛋白尿、血肌酐升高、肾脏体积缩小等表现，及时就诊，明确病因，积极地给予治疗。第二、对于有高危因素的患者而言，如糖尿病、高血压病患者，应该定期监测尿常规、肾功能，并积极控制血压、血糖、体重，降血脂，戒烟，避免原有疾病的进一步进展，引起肾脏损害。第三、对于已经患有慢性肾脏病的患者而言，应该定期监测肾功能、血常规，纠正贫血以及钙磷代谢紊乱等慢性肾脏病并发症，延缓慢性肾脏病进展至尿毒症期。

赵亚娟 副主任医师

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尿毒症会不会遗传

尿毒症不是独立的疾病，而是各种肾脏病发展至终末期后出现的临床以代谢产物和毒素潴留、水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的综合征。导致尿毒症的肾病病因较多，比如糖尿病肾病、高血压性肾损害、慢性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。也可能是由于染色体异常或基因突变导致的，比如Alport综合征、Fabry病、多囊肾、遗传性肾小管疾病等，这部分疾病具有遗传倾向，可通过常染色体或性染色体遗传给后代。

赵亚娟 副主任医师

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尿毒症怎么检查出来

尿毒症是慢性肾脏病持续进展的最严重阶段，患者可能有水肿、血尿等临床表现，但部分慢性肾脏病患者起病比较隐匿，早期临床症状不典型，很容易漏诊。患者可以通过血常规、尿常规、肾功能、泌尿系统彩超等检查进行早期的诊断。如果出现血尿、蛋白尿、贫血等症状，或者血肌酐、尿素氮已经升高，甚至有血碳酸氢盐下降、肾脏萎缩等表现，则提示患者可能存在慢性肾脏疾病。当慢性肾脏疾病患者血肌酐超过707微摩尔每升时，被称为慢性肾衰竭尿毒症期。

赵亚娟 副主任医师

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肾病综合征三高一低是什么

肾病综合征患者存在三高一低，主要是指各种原因导致的肾脏滤过膜受损，尤其是白蛋白从尿中滤出，导致大量蛋白尿。如果24小时尿蛋白定量超过3.5克，则称为大量蛋白尿，这是第一高。肾病综合征患者随着尿蛋白的丢失，血浆白蛋白明显下降，如果血浆白蛋白小于30克每升，则称为低蛋白血症，这是一低。低蛋白血症后血管里的水分不能保留在血管里，也无法从尿中排出，而是大量地进入外周组织中，这时患者出现明显的水肿。水肿多数出现在身体的低垂和组织疏松的部位，如腿、脚、后背部、眼睑等，这是第二高。另外，低蛋白血症后，患者肝脏加速合成白蛋白的同时，脂蛋白合成也随之增多。但因为脂蛋白不会从尿中排出，因此导致血中的脂蛋白含量明显增高，因此导致高脂血症，这也是第三高。

赵亚娟 副主任医师

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肾病综合征能治愈吗

肾病综合征疗效可分为三种，最好情况是经过激素联合免疫抑制剂治疗，患者24小时尿蛋白定量降至0.3克每24小时以下，肾功能正常，肾病综合征症状消失，称为完全缓解。其次治疗结局是尿蛋白程度降低不到该程度，可以降低至0.3～3.5克每24小时之间或是尿蛋白比初始量减少50%。肾功能有好转，血浆白蛋白较前上升，临床称为部分缓解。最后就是尿蛋白、白蛋白和肾功能都没有明显好转，称为无效。当然有一小部分肾病综合征病理类型比较好，可以自发缓解。另外，对于微小病变性肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎预后比较好。早期膜性肾病能有较高治疗缓解率，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展比较缓慢，发生肾衰竭比较晚。系膜毛细血管性肾小球肾炎以及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，可能会较快地进入慢性肾衰竭。