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直肠癌早期没有明显症状，患者没有主观感受，只有在体检或进行指诊、肠镜的时候才能发现。
当直肠癌发展到一定程度后，患者会出现三组比较典型的症状。首先由于直肠癌局部侵犯小血管，导致肿瘤表面出现破溃、坏死，可出现大便潜血阳性、肉眼血便、脓血便等情况。
当肿瘤刺激直肠肠壁时，可造成反射性的排便习惯改变，包括便频、里急后重、肛门下坠感。患者还会出现肠腔狭窄、梗阻的症状，与肿瘤在肠腔内形成占位效应有关，患者大便会出现变形、变细的情况。当直肠癌患者发生不全性梗阻时，可以出现腹痛、腹胀等症状。完全梗阻时可以造成严重腹痛、腹胀，患者需进行急诊手术。
