慢性脓胸的治疗原则

慢性脓胸是一种严重的疾病，通常由急性脓胸未得到及时恰当的治疗发展而来。其病因复杂，主要包括以下几个方面： 1.致病菌： 主要致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。 这些细菌可通过呼吸道进入肺部，引起感染。 2.感染途径： 肺炎、肺脓肿等肺部感染可直接蔓延至胸膜腔，导致脓胸。 胸部手术、创伤或异物残留也可引起感染。 3.全身性因素： 患者免疫力低下，如患有糖尿病、艾滋病等疾病，容易感染细菌，引发脓胸。 长期使用免疫抑制剂或抗肿瘤药物，也会降低机体免疫力。 4.治疗不当： 急性脓胸未得到及时有效的引流，脓液积聚在胸膜腔内，可导致慢性脓胸。 引流不彻底或过早拔除引流管，也可能使病情迁延不愈。 5.其他原因： 胸部放疗、化疗等治疗方法可能导致局部组织损伤，增加感染的风险。 某些特殊人群，如老年人、婴幼儿等，由于身体抵抗力较弱，也容易发生慢性脓胸。 总之，慢性脓胸的病因较为复杂，需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，明确病因，并采取针对性的治疗措施。对于患有慢性脓胸的患者，应及时就医，积极配合医生的治疗，以提高治愈率，减少并发症的发生。

慢性脓胸通常是脓腔内有异物残留、存在特殊致病菌、急性脓胸等原因所致。 1.脓腔内有异物残留 如果患者的脓腔内有异物残留，如金属碎片、骨片等异物，可能会导致胸膜腔内的感染无法控制，引起慢性脓胸。 2.存在特殊致病菌 如果患者体内存在特殊致病菌，如结核分枝杆菌、真菌等，在体内不断繁殖，导致病情进一步发展，出现慢性脓胸。 3.急性脓胸 若患者患有急性脓胸，患病后没有积极配合医生进行处理，导致脓液过多，可能会演变为慢性脓胸。

慢性脓胸通常是由于急性脓胸未得到及时恰当的治疗发展而来，少数情况下也可因感染局限于部分胸腔形成局限性包裹积液。根据造成慢性脓胸的病因，其主要的治疗方法如下： 1.胸膜腔穿刺抽脓：可以缓解患者呼吸困难等症状，但只是一种临时缓解症状的方法，不能从根本上解决问题。 2.胸腔闭式引流：可以引出胸腔内的脓液，促进肺的复张，是治疗慢性脓胸的常用方法之一。 3.手术治疗：包括胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术等。手术治疗的目的是彻底清除脓液和感染组织，恢复胸腔的正常结构和功能。 4.抗感染治疗：根据脓液的细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。 5.营养支持治疗：慢性脓胸患者由于长期患病，身体消耗较大，需要给予营养支持治疗，以增强机体的抵抗力。 需要注意的是，慢性脓胸的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、基础疾病等。在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，注意休息，加强营养，定期复查，以便及时调整治疗方案。 此外，对于特殊人群，如老年人、儿童、免疫功能低下者等，慢性脓胸的治疗需要更加谨慎。这些人群的身体抵抗力较弱，容易并发其他疾病，因此需要在治疗过程中密切观察病情变化，及时调整治疗方案。同时，这些人群在日常生活中也需要注意预防感染，避免呼吸道感染等疾病的发生。

慢性脓胸是一种严重的疾病，需要引起我们的高度重视。以下是关于慢性脓胸的一些知识： 1.病因： 急性脓胸未及时治疗或治疗不当。 脓腔内有异物存留。 合并支气管或食管瘘，长期排痰不畅，致病菌感染。 特异性感染，如结核菌、放线菌等。 2.症状： 低热、盗汗、食欲减退等全身症状。 患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位。 叩诊呈浊音，呼吸音减低。 3.诊断： 胸部X线或CT检查：可发现胸腔内有液平面，胸膜增厚，胸廓塌陷等。 胸腔穿刺：可抽出脓液，进行细菌培养和药敏试验。 4.治疗： 保守治疗：包括营养支持、抗感染、排痰等。 手术治疗：包括胸廓成形术、胸膜纤维板剥脱术、胸廓改形术等。 5.预防： 积极治疗原发疾病，如肺炎、肺脓肿等。 注意个人卫生，避免呼吸道感染。 进行适当的体育锻炼，增强体质。 总之，慢性脓胸是一种需要及时治疗的疾病，患者应积极配合医生的治疗，同时注意预防，避免病情加重。

慢性脓胸纵隔常移向患侧。 慢性脓胸是指急性脓胸病程超过3个月，脓液稠厚，并有大量沉积物，伴有较重的胸膜增厚和胸廓塌陷。纵隔向患侧移位是慢性脓胸的常见并发症之一，其主要原因如下： 1.脓胸的病理改变：慢性脓胸时，脓液中的蛋白和纤维蛋白渗出物在胸膜腔内积聚，形成纤维板，限制胸廓的扩张，使纵隔向患侧移位。 2.胸腔内压力的改变：脓胸导致胸腔内压力失衡，患侧胸腔内压力增加，纵隔被推向患侧。 3.胸廓的畸形：慢性脓胸可导致胸廓塌陷，患侧胸廓容积减小，纵隔受到牵拉而移向患侧。 4.肺不张和肺部感染：脓胸常伴有肺部感染和肺不张，使患侧肺部体积缩小，纵隔向患侧移位。 纵隔向患侧移位可导致一系列并发症，如心脏和纵隔器官受压，影响心肺功能。因此，对于慢性脓胸患者，应及时进行治疗，包括彻底排脓、抗感染、胸廓成形术等，以防止纵隔移位等并发症的发生。 对于纵隔移位的诊断，通常需要进行胸部X线、CT等检查。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。 需要注意的是，对于老年人、儿童等特殊人群，慢性脓胸的治疗可能需要更加谨慎，因为他们的身体状况可能对治疗的耐受性较差。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况进行评估，并制定个性化的治疗方案。同时，患者和家属也应积极配合医生的治疗，注意休息，加强营养，促进康复。

慢性脓胸的患者可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法促进病情恢复，具体分析如下： 1.一般治疗 慢性脓胸的治疗时间较长，患者应该积极配合医生治疗，适当进行呼吸功能训练，包括吹气球、深呼吸等，使肺组织充分膨胀，对病情恢复有帮助。 2.药物治疗 患者可在医生的建议下应用抗生素进行治疗，如头孢曲松、克林霉素、头孢唑林等，促进病情恢复。 3.手术治疗 若保守治疗不能清除脓肿，并且病情持续加重，则需要通过手术进行治疗，如胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术等，缓解症状。

胸腔积液慢性脓胸是否严重需结合实际情况进行判断。 胸腔积液是胸膜腔内液体积聚过多而引起的疾病，慢性脓胸是细菌侵入胸膜腔内引起的化脓性感染。若胸腔积液慢性脓胸是由普通感染、医源性损伤等原因引起的，且患者在发病后能够及时进行规范治疗，则可以获得较好预后，一般不严重。若胸腔积液慢性脓胸是由恶性肿瘤引起的，且患者未能及时治疗，则可能会危及生命，此时一般较为严重。 胸腔积液慢性脓胸患者日常要注意休息，避免劳累。饮食上保持清淡、有营养，避免吃辛辣刺激性食物。

慢性脓胸的治疗措施有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1、一般治疗 日常饮食上增加维生素、蛋白质的摄入，保证每日的热量供应，并注意补充水电解质，避免水电解质紊乱。 2、药物治疗 使用克林霉素、庆大霉素、头孢曲松等药物进行治疗，可以控制感染，消灭体内的病菌。 3、手术治疗 采取胸膜剥脱术将病变组织清除，恢复肺功能，若患者合并支气管、肺部病变，可以采取胸膜切除术进行治疗，避免病情持续加重。

慢性脓胸的治疗原则是消除病因和脓腔、减轻全身症状、恢复或维持肺通气功能等。 1、消除病因和脓腔 慢性脓胸主要是致病菌感染引起的，患者需遵医嘱采用头孢曲松、头孢唑肟、庆大霉素等抗生素治疗，其次也需要及早手术消除脓腔。 2、减轻全身症状 有咳嗽、咳痰症状者可以给予盐酸氨溴索口服液、复方甘草合剂、鲜竹沥口服液等药物治疗。有低热症状者也可以通过温水擦浴、冷敷等物理方式降温。 3、恢复或维持肺通气功能 慢性脓胸导致患者肺通气功能受限时，也可以通过胸廓成形术、胸膜肺切除术治疗，维持和恢复正常的肺功能。

慢性脓胸可以进行一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1、一般治疗 患者需保持适当休息，减少体力活动。饮食可适当多吃些富含维生素、蛋白质类食物。 2、药物治疗 患者可在医生指导下使用敏感抗生素治疗，比如注射用头孢噻肟钠、注射用头孢唑林钠、头孢氨苄注射液等。 3、手术治疗 大部分的慢性脓胸患者需要进行手术治疗，医生可结合患者病情情况选择合适的手术方案，包括胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术等。

如果发生急性脓胸以后，患者处理不及时，便可以发展成慢性脓胸。除此之外，慢性脓胸的原因还有很多，大致如下：第一、急性脓胸引流不畅、引流管太细、引流管位置放置不当，或是引流管拔出太早，导致脓液没有完全排净。第二、胸腔内有异物存留。如外伤引起的，异物是感染源，其会造成脓胸迁延不愈。第三、支气管胸膜漏，或食管胸膜漏。如果不把支气管胸膜漏和食管胸膜漏治好，患者的脓胸也不会好转。

脓胸病程属于渐进的过程，临床上将它分成Ⅲ期，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。其中Ⅰ期和Ⅱ期称为急性脓胸，主要表现为胸腔渗液比较稀薄，所以会出现白细胞、纤维素的沉着。纤维素沉着在脏层胸膜和壁层胸膜，形成一层纤维素的沉积层。早期沉积层比较容易脱落，容易从脏层胸膜表面脱落、剥离下来，此时属于急性脓胸期。随着疾病的发展，纤维层越积越厚，最后会形成纤维板。纤维板的特点为没有弹力，以此限制肺的复张，病人的呼吸功能也会受到影响，即急性脓胸和慢性脓胸往往以纤维板的形成进行区分。

慢性脓胸一般都是由急性脓胸治疗不及时或治疗不当导致，急性脓胸病程六周以上仍未愈合就可能转变为慢性脓胸，所以慢性脓胸都存在长期感染和慢性消耗情况，常会表现为发热、营养不良、乏力、气促、咳嗽、咳痰、消瘦等表现，体检时可见患侧胸壁塌陷、肋间隙变窄、呼吸运动受限，听诊患侧呼吸音可以减弱或消失等一些体征。

慢性脓胸形成最主要的原因是急性脓胸期间，未得到及时的治疗或治疗不当所引起。对于慢性脓胸患者，临床上急性症状如高热、多汗和白细胞计数增高等现象会明显减轻。但由于长期的消耗，患者常有消瘦、乏力、低热、贫血、低蛋白血症等症状，并且常常会伴有慢性咳嗽、咳脓痰、胸闷、气喘，甚至呼吸困难等症状。

慢性脓胸不能喝酒。慢性脓胸多数是急性脓胸治疗不彻底造成，也有部分是结核杆菌或者真菌感染引起；支气管胸膜瘘、胸腔异物残留等原因也会造成慢性脓胸。如果患有慢性脓胸应及时到正规医院进行检查和治疗，平时要注意休息，多吃新鲜蔬菜和水果，注意营养均衡和荤素搭配。