PET-CT可以诊断肿瘤的良恶性吗

王欣 副主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

PET-CT显示代谢高一定是恶性肿瘤吗

现在做的PET-CT大多都是FDG影像，是一个糖代谢影像。病人身上注进去的是葡萄糖类似物，所以会按照葡萄糖的代谢路径在身体内分布。示踪剂并不是肿瘤特异性的显像剂，什么意思呢？不是只有恶性肿瘤才能摄取，才能显示高代谢，而是所有糖代谢增高的组织，或者是疾病，都可以摄取示踪剂，都会呈现出放射浓聚增高的表现。所以PET-CT做完之后呈现高度放射性浓聚并不一定都是恶性肿瘤。有一部分炎性肉芽肿以及良性肿瘤，可能会出现轻中度的放射性摄取。并不是只要代谢增高，有放射性浓聚，就全部是恶性肿瘤。淋巴结也一样，有一些陈旧的淋巴结炎、老年性的淋巴结非特异性炎症，也可以呈现放射性浓聚、增高的结果，所以不能把这样的浓聚病灶都诊断为恶性肿瘤。

王欣 副主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

PET-CT做完衣服如何处理

做PET-CT检查的时候，病人身上穿的内衣，可能多少会受到污染。污染可能是排尿的时候有残留，或者是注射放射性核素的时候，会在针眼附近溢出。贴身穿的内衣，回到家后怎么处理？可以不用马上清洗，只要脱下来之后放在角落里，20多个小时之后再去清洗。为什么要20多个小时？因为不论沾了多少量的放射性核素，10个半衰期，20个小时左右就没有了。这时候对于清洗的人也不会有任何的辐射，所以贴身的内衣就这样处理即可。

王欣 副主任医师

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PET-CT有问题才做延迟显像吗

很多时候有些人PET-CT检查结束了，就被通知可以离开了，而自己却被要求不能离开，需要做第二次扫描。第二次扫描，多数情况下是有什么原因呢？其实完全不必要紧张，很多的恶性肿瘤，一旦做PET的时候就已经比较晚了。中晚期的病人形成PET-CT的影像会非常明确。PET图像上会显示得非常清楚，一目了然。所以这样的病人往往就被直接放走，检查结束就可以走。如果需要进行良恶性鉴别，疾病可能是良性，往往为了再明确到底是不是良性的，就做第二次扫描。第二次扫描要看时间、病变的放射性摄取会不会减少？如果减少了，或者能基本保持不变，良性可能性就比较大。如果被留下来做第二次扫描，完全可以不用太担心，往往是好事。另一种情况就是病变发生的部位比较特殊，比如是肝脏、泌尿系统，由于为了使病变显示更为优良，会要求再做一次，叫做延迟扫描。同时有的病人还会多饮水、多排尿，为了使病变显示更清楚。

王欣 副主任医师

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PET-CT的SUV值是什么

SUV的全称叫标准化摄取值，实际上就是一个定量指标，代表每个重量单位里面、组织里面的放射性摄取的量。SUV值通常代表组织的代谢活跃程度比较高。反过来说，如果是恶性肿瘤，那么当代谢比较活跃的时候，恶性度就比较高，分级也比较差。所以SUV值是衡量组织对于放射性核素摄取的量的指标。但是SUV值也受很多因素的影响，并不是有绝对的SUV值就可以区分肿瘤的良恶性。如果想诊断肿瘤，还是要依据PET-CT的医生来进行图像分析。

王欣 副主任医师

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PET-CT和核磁哪个更准确

PET-CT和核磁共振这两种影像在很多情况下都是可以互相补充的，并且两者补充在一块能够加强诊断能力，核磁的优势在于精细的解剖形式。当然，核磁的弥散成像对判断良恶性也有很高的灵敏度。但是核磁也有缺点，比如检查耗时比较长，噪音比较大，舒适度相对较差。另外，多数情况下对淋巴结的特异性，对某些信号增高的特异度相对PET-CT而言要稍微差一些。而PET-CT在显示精细的解剖上是不如核磁的。但是PET-CT对于显示病变良恶性的特异度是比较高的，对于判断淋巴是不是转移、骨头病变是不是转移的特异度比较高。而核磁可能对于局部的分期非常有价值，比如结直肠癌的侵犯深度、有没有侵犯到周围结构。对于宫颈癌的侵犯深度以及子宫内膜癌的侵犯深度，核磁还是非常有优势的。但是对于淋巴结的判断，暂时不如PET-CT。所以两种设备不能完全来比较哪一个准确率会更高，多数可以综合应用。

王欣 副主任医师

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做PET-CT痛苦吗

PET-CT检查是非常安全的一种检查方式。优点有很多，但做PET-CT检查耗费的时间要比常规检查多一些。病人要做好检查前准备，空腹禁食之后做PET-CT前要先测量体重，同时量一下血糖的水平，然后注射示踪剂，注射示踪剂之后要平静的休息三四十分钟或者70分钟左右，让示踪剂在身体内完成生理过程，达到代谢平衡，然后再去扫描。扫描的时间比CT要长一点，但是和核磁共振的扫描时间是差不多的，或者比核磁共振的检查时间要少很多，大约十多分钟。相对来说做PET-CT检查比较舒适，虽然有点耗时，但病人不会有什么痛苦。

王欣 副主任医师

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PET-CT诊断肺癌的指标

PET-CT是两种影像设备的融合和整合。所以PET-CT做诊断的时候，两种影像的特征都会成为PET-CT诊断的依据，并且常常要把两种的表现互相的印证，互相的支持，来做出诊断。正因为如此，所以PET-CT会诊断的准确率更高，强强联合，并且产生一加一大于二的效果。对于肺癌来说，通常在PET-CT上会呈现高的放射性浓聚，浓聚远远超过肺的本底，超过肝脏，这样就觉得恶性程度的可能性大。如果做CT检查，能看到是结节状的病灶，球形的病灶，并且具备一定的肺癌CT征象。PET上肺癌是这样诊断的，几乎其他的恶性肿瘤也都是这样从PET-CT上做出诊断。

王欣 副主任医师

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孕妇可以做PET-CT检查吗

目前不推荐孕妇做PET-CT检查，主要是从保护胎儿的这样的角度来考虑。当然如果孕妇病情已经危及到生命，同时也已经危及到胎儿，从病人的获益角度来考虑，PET-CT也不是绝对不可以做。国外有一些相关的研究，做与不做要完全来看PET-CT能给她带来的利益有多大。而且目前的PET-CT的剂量也是可以调控，可以用到最小的剂量，然后尽可能减少辐射剂量，减少辐射的风险。所以虽然不推荐孕妇的病人做PET-CT，但是如果真的是病情需要，也不是绝对不可以做。

王欣 副主任医师

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PET-CT诊断肺癌后还要活检病理吗

PET-CT判断为是肺癌是否需要做活检，要看病人的具体的情况。如果是没有转移的病人，不需要做活检，而直接去做手术的切除。因为活检虽然是微创，但毕竟也是有点创伤的检查。如果病人适合手术，就会建议直接去做手术，来避免进一步的损伤，减少肿瘤细胞入血的几率，减少远处转移的几率。但是如果病人PET-CT做完检查之后，已经发现有转移灶，特别是已经有了远处转移灶，意味着不能做手术来治疗，这样的病人是需要做活检的。活检可以通过支气管镜去取，也可以是穿刺活检取。因为不能做手术，意味着必须进入内科治疗的范围。这种病理分型甚至基因组的分型，基因有没有突变，对病人的治疗方案是非常重要的。尤其现在精准医学时代，病人的分子生物学的特征，对于选择治疗方法和治疗药物是非常重要的，所以活检是必须要做的。

王欣 副主任医师

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PET-CT能查出肺癌转移吗

医学术语判断有没有转移，称为分期。PET-CT对于肺癌分期价值非常高，在国际上也被通用于肺癌的分期检查，也是目前最好的对肺癌进行分期的影像学检查方法。能够检查出淋巴结是否有转移，远隔脏器有没有转移。所以推荐已经明确肺癌的患者或者怀疑为肺癌的病人，都应该做PET-CT检查，可以帮助制定下一步治疗方案。

王欣 副主任医师

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PET-CT诊断肺癌的优缺点

PET-CT在肺癌的诊断和治疗过程中的作用是非常大的，如果肺部有结节，直径超过8毫米，则就可以通过PET-CT来做良恶性鉴别，所以在这里应用PET-CT检查的优越性非常高。PET-CT诊断肺癌的缺点就是会有一定的辐射作用，但是辐射并不是很大，所以不用过于担心。肺癌一旦确诊就应及时进行治疗，患者平时还应养成良好的生活喜欢，禁止抽烟。

王欣 副主任医师

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PET-CT多久做一次

PET-CT间隔多长时间做一次，可以这样来区分，对于已经明确有肿瘤的病人，间隔时间是非常短的。PET-CT有很多的作用，可以在肿瘤病人的治疗过程中发挥作用。除了治疗前对明确病情进行分期，看看有没有转移。在治疗过程中也可以用来观察所用的治疗方法有没有效果，比如可以观察做的化疗是不是有反应？做的微创治疗是不是已经消融干净了。以及做介入之后肿瘤还有多少残留活性，这些都可以通过PET来进行判断。所以PET-CT多久做一次的间隔时间是不固定的，可以间隔两个月，也可以间隔两周。但如果是健康体检的病人，只是为了筛查肿瘤，通常建议两年左右做一次PET-CT做筛查就可以。

王欣 副主任医师

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PET-CT检查后需要和家人隔离吗

PET-CT检查之后不是绝对要求隔离，但是如果家里有婴幼儿、孕妇，尽量还是需要稍微注意一点，尽量不要与他们太密切的接触。因为婴幼儿和孕妇毕竟是一个非常敏感的群体，孕妇的胚胎，还有婴幼儿的组织，都是增长、生长非常活跃的时候，也对各种能量比较敏感。为了更好的保护他们，尽量不要和他们密切接触。因为辐射剂量的防护和距离的平方成反比，稍微保持一点距离，辐射剂量就会衰减特别多，所以大家也不要过分紧张，只要稍微注意一点就可以。

王欣 副主任医师

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PET-CT能检查出胃癌吗

早期胃癌的筛查是非常重要的，筛查手段最主要的就是胃镜。现在的电子胃镜也非常方便快捷，直接能够看到胃腔的黏膜组织，是筛查的必要的手段。PET-CT的在胃癌的应用，主要在于分期检查，判断周围淋巴结的转移的情况，有没有累及临近器官，其他的远隔脏器，比如肝脏、骨头、淋巴结的远处转移有没有，这叫远处转移的分期。价值就在于看看是不是有同时长两个肿瘤的可能性，叫发现第二原发癌。PET-CT主要的价值就是这些，并不是可以用于PET-CT来筛查有没有胃癌，在国际上是不推荐的。

王欣 副主任医师

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PET-CT检查之前需要注意什么

PET-CT检查前需要注意以下几点：第一、要空腹、禁食。至少空腹4小时以上，还要禁食6小时以上。不能吃东西，可以喝少量白开水、矿泉水，但不能喝任何含糖饮料。第二、检查前不要穿带金属装饰物的内衣，也尽量不要戴首饰、手表，避免在CT上呈现金属伪影。第三、要带好所有已经检查过的资料，包括做过的影像检查、化验单，因为做PET-CT的诊断，会综合地分析所有的检查结果，来尽可能地做出一个比较明确的诊断。如有家族遗传病史、曾经受过放射线治疗、长期吸烟或接触有害物质等人群，其患癌风险较高，适合进行PET-CT检查以早期发现病变。