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男性不育是指婚后同居一年以上,未采取任何避孕措施,由于男方因素造成的女性不孕,叫做男性不育症。男性不育症的发病原因比较复杂,很多都是多种病因和因素造成。
根据影响生殖环境的不同,大致分为三类病因,一类是睾丸前,一类是睾丸,一类是睾丸后,但是也有60%~75%左右的男性不育是没有明确的病因,这一类男性不育叫特发性男性不育。
那么首先我们先来讲一讲睾丸前的因素,睾丸前的男性不育因素,主要是内分泌方面的疾病,比如下丘脑、垂体这方面的问题,比如科尔曼综合征、垂体功能低下、高泌乳素血症、垂体瘤,还有一些甲状腺的功能减退或亢进,还有一些糖皮质激素过多,比如库欣氏综合征。
接下来我们讲一下造成男性不育的睾丸因素,睾丸因素首先最大的一类是染色体基因方面的异常,比如克氏综合征,克氏综合征这一类患者,染色体核心是异常的,多半的核心表现是47XXY,有些是嵌合体的46XY,同时还有一定比例的47XXY。还有男性XX综合征、XYY综合征。
另外一类常见的就是Y染色体微缺失和克氏综合征,在临床上这一块属于比较常见的问题。接下来的一类,就是生殖腺的毒素问题,比如一些放射性的这种环境,一些药物、食物,可能也会引起生殖毒性,造成男性不育。第三类就是全身性的疾病。肾功能衰竭、肝硬化、肝功能不全、镰细胞疾病这一类情况。
再一类就是感染,就是睾丸的感染。这一块主要指的是青春期后的流行性腮腺炎,大约有30%的人合并有这种腮腺炎性睾丸炎,这些会造成男性不育。再一类就是睾丸的损伤,受手术性的损伤,或者其他的外伤这一类。
你比如说一些撞击,造成睾丸这种破坏,一些其他的疾病需要做手术,你比如说一些输精管、附睾输精管的吻合术,还有一些精索静脉曲张手术,可能会损伤到睾丸。另外一类就是这种睾丸的血管性疾病,比如常见的精索静脉曲张。
再一类就是抗菌素抗体这种免疫性的疾病,这一类也会牵涉到男性的不育。最后一类常见因素,也就是睾丸后因素我们来谈一谈。睾丸后的因素,常见的就是这种输精管道的梗阻,你比如说先天性的梗阻,有先天性的输精管缺如,另外还有一些这种医源性的梗阻,一些手术破坏输精管,还有一些先天性特异性的附睾梗阻这一类。
然后一类就是精子的运动功能障碍,精子的成熟功能障碍。你比如说有些男性输精管结扎之后,再通之后,睾丸附睾功能破坏,造成精子的运动障碍。然后还有一些这种纤毛不动综合征也会导致精子的运动障碍,造成弱精症。然后就是精液本身的一些问题,你比如说一些脓精症、精液不液化,还有一些免疫系统的疾病,比如说抗激素抗体,这些问题等等,这些也会导致男性不育。