慢性心衰的治疗原则

慢性心衰一般是指慢性心力衰竭，年轻人慢性心力衰竭一般无法治好。 年轻人发生慢性心力衰竭一般是由于本身存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病导致心肌细胞变性、坏死，影响心脏的收缩和舒张功能所造成的。心肌细胞属于不可再生的细胞，一旦出现损伤便无法逆转，且慢性心力衰竭会导致心脏泵血功能减弱，从而使得全身各个器官供血和氧气供应不足。长期缺氧和供血不足会引起其他器官的损伤和功能退化，如肾脏、肝脏、肺部等，会加大治疗难度，所以治疗只能够延缓疾病的发展，并不能将其治愈。

慢性心衰的诊断标准包括病史、临床表现、实验室检查和超声心动图等，根据检查结果，由医生进行临床诊断。 1.病史 慢性心衰的诊断依据需要看患者是否有冠心病、高血压、心肌炎、先天性心脏病、糖尿病、系统性红斑狼疮等病史。 2.临床表现 慢性心衰的患者通常会出现呼吸困难、咳痰、咯血、水肿、发绀等症状，还会出现脉搏跳动不整齐、血压升高、肺部湿啰音、颈静脉怒张等体征。 3.实验室检查 如果B型利钠肽(BNP)和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)升高，通常可以诊断和评估患者心衰的严重程度。根据肌钙蛋白可以评估心肌损伤的情况。 4.超声心动图 超声心动图可以看出心脏的结构和功能，进而明确心衰的严重程度和可能的病因。

慢性心衰又称慢性心力衰竭，指在原有的慢性心脏疾病的基础上，出现心脏泵血功能降低。慢性心衰的症状有左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭等症状。 慢性心衰症状： 1、左心衰竭 以肺循环淤血、心排血量降低为主要表现，如呼吸困难、急性肺水肿、咳嗽、咯血等。 2、右心衰竭 以体循环淤血为主要表现，如肺胀、食欲不振、恶性呕吐、等 3、全心衰竭 由左心衰竭继发右心衰竭形成的，主要表现为右心衰竭肺淤血和左心衰竭排血量减少等症状。 慢性心衰的原因 1、心肌细胞减少 由于心肌细胞减少，引起心肌纤维化、心肌炎，从而导致心慢性心衰。 2、压力负荷过重 由于高血压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等引发慢性心衰。 3、容量负荷过重 风湿性心脏病、先天性心脏病、瓣膜退行性病变等都会引发慢性心衰。 治疗方法： 1、药物治疗 如硝普钠、比索洛尔、美托洛尔等药物，需要在医生的指导下使用。 2、心理治疗 可对患有慢性心衰的患者心理疏导，改善心情状态。 3、氧气治疗 除患有肺水肿的患者，其他的可以进行氧气治疗，避免低氧血症发生。

慢性心衰患者能活多久，由患者病情及心功能分级决定，Ⅰ级和Ⅱ级患者经过有效治疗可不影响寿命，Ⅲ级及Ⅳ级患者5年生存率不超过50%。 1.心功能Ⅰ级和Ⅱ级的患者 此期患者心功能尚可，患者可有劳累性呼吸困难等临床表现，经过在医师指导下服用美托洛尔药物进行治疗，患者寿命往往不会受到明显影响。 2.心功能Ⅲ级及Ⅳ级的患者 此期患者心功能明显受损，患者体力活动明显受限，休息时也可出现心衰症状，此期患者病情较危重，预后较差，应在医师指导下规范服用呋塞米、美托洛尔等药物进行治疗，此类患者5年生存率不超过50%。 出现心衰时，需积极就诊，遵医嘱合理治疗。

慢性心衰患者的存活时间因人而异，主要取决于多种因素，包括心脏功能的严重程度、是否有其他健康问题、治疗的依从性以及生活方式等。以下是一些可能影响慢性心衰患者存活时间的因素： 1.心脏功能：心脏功能越差，患者的存活时间可能越短。心脏功能的评估通常通过测量射血分数（EF）来确定。EF值越低，心脏的收缩功能越差，存活时间可能越短。 2.其他健康问题：患有其他严重疾病，如糖尿病、高血压、冠状动脉疾病、心律失常等，会增加慢性心衰患者的死亡风险。 3.治疗的依从性：患者是否遵循医生的治疗建议，如按时服药、限制体力活动、控制饮食等，对存活时间有重要影响。 4.生活方式：健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、适当的运动、健康的饮食等，可以改善心脏功能，提高生活质量，延长存活时间。 5.治疗方法：目前，针对慢性心衰的治疗方法包括药物治疗、心脏再同步治疗（CRT）、植入式心脏除颤器（ICD）等。这些治疗方法可以帮助改善心脏功能，降低死亡率。 6.定期随访和监测：定期随访和监测可以及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果。 需要注意的是，以上只是一些一般因素，每个患者的情况都是独特的。医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并制定个性化的治疗方案。对于慢性心衰患者，积极治疗、遵循医嘱、保持健康的生活方式和定期随访是非常重要的，可以提高生活质量，延长存活时间。 此外，对于慢性心衰患者的家属和照顾者，提供支持和关爱也是至关重要的。他们可以帮助患者更好地管理疾病，提高治疗的依从性，同时也可以提供情感上的支持，减轻患者的心理压力。 如果你或你认识的人患有慢性心衰，建议及时就医，与医生进行详细的讨论，了解病情和治疗方案，并积极配合治疗。同时，关注自己的健康，保持健康的生活方式，以提高生活质量和延长存活时间。

急性心衰和慢性心衰的区别主要在于起病急缓、症状轻重、治疗方法等方面，具体分析： 1.起病急缓：急性心衰通常是由于急性心肌梗死、心律失常、感染等原因引起，起病急骤，症状严重；而慢性心衰则是由于长期的心脏疾病导致心脏功能逐渐恶化，起病隐匿，症状相对较轻。 2.症状轻重：急性心衰患者症状较为明显，如呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、水肿等；而慢性心衰患者症状相对较轻，但可能会出现疲劳、活动耐力下降、心悸等。 3.治疗方法：急性心衰需要立即采取紧急治疗措施，如静脉滴注利尿剂、血管扩张剂等，以减轻心脏负荷；而慢性心衰则需要长期治疗，包括使用药物（如利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等）、心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器等。 4.预后：急性心衰的预后通常较为严重，死亡率较高；而慢性心衰的预后则相对较好，但需要长期管理和治疗。 需要注意的是，急性心衰和慢性心衰的治疗方法和预后会因个体差异而有所不同，具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。对于有心脏疾病的患者，应积极治疗原发病，控制危险因素，定期复查，以预防心衰的发生和发展。

慢性心衰的治疗包括一般治疗、药物治疗和其他治疗。 1.一般治疗 包括休息、吸氧、改善饮食、改善生活习惯、稳定情绪、避免感染、监测生命体征等。 2.药物治疗 ①利尿剂，常用的药物包括呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。 ②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），常用卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利等。 ③血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB），常用氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。 ④醛固酮受体拮抗剂，常用的药物包括螺内酯、依普利酮。 ⑤血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），常用的药物如沙库巴曲缬沙坦。 ⑥β受体阻滞剂，常用药物有普萘洛尔、美托洛尔等。 ⑦强心药物，包括去乙酰毛花苷（西地兰）、地高辛、米力农等。 ⑧硝酸酯类药物，包括硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。 ⑨抗凝和抗血小板药物，常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及华法林、肝素等抗凝药物。 3.其他治疗 包括心脏移植、心脏再同步化治疗和左室辅助装置等。此外，冠心病、高血压是引起慢性心衰的最主要病因，需要积极治疗，延缓病情发展。

慢性心力衰竭要根据生活方式调整、利尿、扩血管等减轻心脏负荷，同时治疗原发疾病。 1.慢性心力衰竭的患者，平时要注意适当运动，低盐饮食，预防呼吸道感染，避免大量饮水，保持愉快的心情。 2.减轻心脏负荷的治疗 常规的治疗药物为利尿剂，比如呋塞米、螺内酯等，通过利尿减轻心脏负荷，同时可给予β受体阻滞剂如美托洛尔、血管紧张素受体拮抗剂/脑啡肽酶抑制剂如沙库巴曲缬沙坦、SGLT-2抑制剂如达格列净等药物抗心力衰竭治疗。 3.治疗原发疾病 心力衰竭大多有原发病因，部分患者为冠心病，可通过冠脉造影评估冠脉情况，给予阿司匹林、阿托伐他汀等药物抗血小板降脂稳定斑块治疗，必要时植入支架。不同疾病需要采用不同的方法进行治疗，比如心脏瓣膜病需要进行换瓣治疗。 慢性心力衰竭的患者，要在心内科医生的指导下明确具体病因，治疗原发疾病同时给予对症治疗，避免病情反复发作，提高患者生活质量，延长患者的寿命。

慢性心衰能否治愈，取决于多种因素，以下是对这些因素的分析： 1.治疗方法 药物治疗：使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等药物，可以改善症状，降低死亡率，但不能根治心衰。 心脏再同步化治疗（CRT）：对于某些心衰患者，CRT可以改善心脏功能，提高生活质量。 心脏移植：是治疗心衰的终极手段，但由于供体不足，限制了其广泛应用。 2.病因治疗 控制原发病：如高血压、糖尿病、心肌梗死等，积极治疗这些疾病可以减轻心衰的进展。 避免诱因：如感染、心律失常、过度劳累等，避免这些诱因可以减少心衰的发作。 3.生活方式改变 戒烟限酒：吸烟和饮酒会加重心衰，应戒烟限酒。 合理饮食：低盐、低脂饮食，避免过饱，多吃蔬菜水果。 适量运动：根据个人情况，选择适量的有氧运动，如散步、游泳等，可以改善心功能。 心理调整：保持良好的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪。 4.定期随访 定期复查：定期到医院复查，监测心功能、药物副作用等，及时调整治疗方案。 自我管理：学会自我监测体重、尿量等，以便及时发现病情变化。 综上所述，慢性心衰不能被彻底治愈，但通过合理的治疗和生活方式改变，可以缓解症状，提高生活质量，延长生存期。需要注意的是，每个心衰患者的情况都不同，治疗方案应根据个体情况制定，患者应积极配合医生的治疗，定期随访，以获得最佳的治疗效果。此外，对于心衰患者，家人的支持和关爱也非常重要。

慢性心衰是各种心血管疾病的终末阶段，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点。目前，慢性心衰的最佳治疗方法包括以下几个方面： 1.病因治疗：积极治疗原发病，如冠心病、高血压、糖尿病等，可有效改善心衰症状。 2.改善生活方式：戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、控制体重、避免劳累和情绪激动等。 3.药物治疗：包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等，可改善心衰症状，提高生活质量，降低死亡率。 4.心脏再同步化治疗：对于部分心衰患者，心脏再同步化治疗可改善心脏功能，提高生活质量。 5.心脏移植：对于终末期心衰患者，心脏移植是唯一有效的治疗方法。 总之，慢性心衰的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、合并疾病等因素，制定个性化的治疗方案。患者应积极配合医生治疗，同时注意自我管理，保持良好的生活方式，以提高生活质量，延长生存期。 对于特殊人群，如老年人、孕妇、儿童等，慢性心衰的治疗需要更加谨慎。老年人常合并多种疾病，药物耐受性差，治疗时应根据具体情况调整药物剂量；孕妇心衰治疗需考虑对胎儿的影响，应在医生指导下选择合适的治疗方案；儿童心衰治疗相对较为复杂，需根据病因、病情选择合适的治疗方法。 总之，慢性心衰的治疗需要综合考虑多方面因素，制定个性化的治疗方案。患者应积极配合医生治疗，同时注意自我管理，保持良好的生活方式，以提高生活质量，延长生存期。

老年心衰的患者发生呕吐，最常见的原因就是由于心力衰竭而造成胃肠道瘀血，这种情况下，患者胃肠动力非常差，非常容易引起恶心、呕吐的症状，是临床上比较常见的一种情况，对于这样的情况，最重要的治疗要进行减轻瘀血、减轻心脏负担的抗心衰治疗。其次要关注患者的消化道通畅情况，比如老年心衰的患者存在有便秘，多天没有排大便或者甚至存在有肠梗阻的发生，这种情况下就会出现恶心、呕吐的症状，需要尽快进行促排便的治疗，保持消化道通畅，才能去有效的缓解和改善恶心和呕吐的症状。恶心、呕吐的消化道症状可能还提示存在有其他消化系统疾病，比如应激性溃疡、肠系膜的栓塞等，也需要进行有效的鉴别。

慢性心衰是指各种心脏疾病引起心脏舒张或者收缩功能减退的一大类疾病，都叫做慢性心衰，各种心脏疾病发展到终末期，终点是一样的，就是慢性心衰，比如常见的冠心病病人，如果没有很好的控制，冠脉病变弥漫，心脏有广泛的缺血，会导致心衰。一些心脏瓣膜病的病人，不管是瓣膜狭窄还是关闭不全，如果程度比较重，又没有及时进行外科的手术干预，心脏功能会越来越差，最后也会发展成心衰。还有一些，比如心肌病的患者也会表现为慢性心衰。慢性心衰主要有两方面的表现，一方面是呼吸困难，另外一方面是体循环淤血，主要是水肿，比如下肢浮肿、胸水、腹水，胃肠道淤血等，所以各种心脏疾病发展到终末阶段就是慢性心衰。

慢性心衰早期主要是表现为活动性的呼吸困难，也叫劳力性呼吸困难。各种心脏疾病发展到一定的阶段，都会影响心脏的舒张或者收缩功能，最后都会发展成慢性心衰。慢性心衰最主要的症状叫做呼吸困难，也就是憋气，早期叫做劳力性的呼吸困难，就是在活动以后出现气短、憋气的情况，随着病情的发展，呼吸困难会进行性加重，病人可能在很小的运动量，甚至安静休息状态下也会出现呼吸困难，这个时候提示心衰可能已经发展到相对比较严重的程度，如果再发展下去，病人可能会出现端坐呼吸，也就是平躺都会有憋气，必须坐起来症状才能缓解，这个时候心衰程度已经非常严重了。所以慢性心衰的病人早期主要还是以劳力性呼吸困难的表现为主。

β受体组织剂在治疗慢性心衰的优势上，主要是可以降低心肌的耗氧量、控制心率、减少心衰的继续发展。另外，在出现心衰后，还需要通过各种辅助检查，像心脏彩超、心肌核素显像等检查，明确导致心衰的原因，并对原发病给予积极的治疗，才能使小儿慢性的心衰尽快恢复健康。

醛固酮会引起内皮功能异常和心肌纤维化。应用ACEI类治疗心衰时醛固酮下降，但长期应用会出现醛固酮逃逸现象。醛固酮拮抗剂可以阻止心肌纤维化，改善舒张功能，改善心脏重构，降低儿茶酚胺水平，减少室性异位激动，还可以改变心率变异性，对心衰有利。

慢性心衰是各种心脏疾病发展的一个缓慢的进程导致的最终的状态。如果患者长期存在高血压、瓣膜性心脏病、冠心病、心肌病或者存在糖尿病及营养发育不良、炎症性疾病、免疫性疾病、肾功能不全、贫血等所有的因素到最后的状态。就是导致心力衰竭。心力衰竭的原因是多种多样的，包括了心脏本身的病变，也包括了心衰继发于其他疾病而产生的结果。