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类风湿关节炎现在临床沿用的是两种诊断标准,比较经典的是1987年美国风湿病学会提出的被全世界公认的标准,一共有七条,其中有三条相对客观,比如五指侵蚀性的改变,影像学可以看到。还有类风湿因子,类风湿因子是抗免疫球蛋白IgG,FC段变性的自身抗体,是类风湿关节炎的标识。
另外,还有比较客观标准,是在体检时发现在关节深侧重要部位,有压痛硬结,叫类风湿结节。三个客观的依据,各占一条。另外四条就是持续六周以上小关节肿痛为主、多关节肿痛、手关节肿痛累及到腕关节,还有晨僵超过60分钟,维持的时间是六周,任何四条组合,就可以确诊类风湿关节炎。
第二条诊断标准是2010年类风湿关节炎标准,诊断变成了四个模块,去掉了主观的因素,加了更多客观性的指征,更容易在临床上实际操作和识别,特别强调了类风湿关节炎是自身免疫性疾病和炎症性的疾病。
第一、强调多关节的受累,只有单个关节受累,是不计分,超过两个关节,特别是小关节为主,最高可以计五分。
第二、是有自身抗体,包括抗CCP抗体,有阳性或者有阳性是高滴的,可以有1分到3分,最高3分。
第三、强调有炎症过程,有C反应蛋白和血沉高,只要有一条高高,就是1分。再加上还会有时间持续的概念,超过六周可以得1分,最后超过6分可以明确诊断类风湿关节炎。