椎管狭窄症是因椎管狭窄致脊髓、神经根或马尾神经受压的临床综合征，病因有先天性、退行性、外伤性等；临床表现有神经受压相关表现及不同部位特点；诊断靠影像学检查；治疗分非手术（保守休息、物理、药物）和手术；特殊人群如儿童、老年、女性患者治疗各有注意事项。
一、病因与发病机制
1.先天性因素：某些人群由于先天发育异常，椎管本身较正常狭窄，如先天性小椎管等，随着年龄增长或其他因素，更容易出现神经压迫症状。在儿童中，如果存在先天性椎管发育异常相关的基础疾病，可能在其生长发育过程中逐渐显现出椎管狭窄相关问题，例如一些先天性脊柱畸形患儿可能伴随椎管狭窄情况。
2.退行性因素：随着年龄的增长，脊柱发生退行性改变是导致椎管狭窄的常见原因。椎间盘退变、椎体骨质增生、韧带肥厚钙化等，这些结构的改变会使椎管的有效空间减小，从而压迫脊髓或神经根。中老年人由于脊柱长期承受压力和磨损，退行性病变更为常见，因此中老年人群是椎管狭窄症的高发群体之一。长期从事重体力劳动、久坐久站等不良生活方式的人群，会加速脊柱的退行性变，增加椎管狭窄的发病风险。
3.外伤性因素：脊柱受到外伤，如骨折、脱位等，可能导致椎管内结构的破坏，引起椎管狭窄。例如严重的车祸伤、高处坠落伤等导致脊柱骨折，骨折碎片移位可能压迫脊髓或神经根，进而引发椎管狭窄相关症状。
二、临床表现
1.神经受压相关表现
脊髓受压：患者可能出现肢体麻木、无力，行走困难，如踩棉花感，病情严重时可能出现大小便失禁等症状。在儿童中，如果脊髓受压，可能会影响其生长发育和运动功能的正常发展，导致运动迟缓等问题。
神经根受压：相应神经根支配区域会出现疼痛、麻木、肌肉力量下降等表现，例如腰椎管狭窄症患者可能出现下肢放射性疼痛、麻木，行走一段距离后症状加重，休息后可缓解，即间歇性跛行。
2.不同部位椎管狭窄的特点
颈椎管狭窄：除了上述神经受压表现外，还可能出现上肢麻木、疼痛，手部精细动作障碍等。如果压迫椎动脉，还可能出现头晕、视物模糊等椎-基底动脉供血不足的症状。
腰椎管狭窄：主要表现为下腰痛，伴有下肢的放射性疼痛、麻木及间歇性跛行等，症状在行走、站立时加重，休息、弯腰时减轻。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：可观察脊柱的序列、椎体的形态等，发现椎体骨质增生、椎间隙变窄等退行性改变，但对于椎管内软组织结构显示不佳。
CT检查：能清晰显示椎管的骨性结构，如椎体、椎弓根、关节突等的形态和狭窄情况，可发现骨质增生、椎间盘突出等导致椎管狭窄的原因。
MRI检查：对脊髓、神经根及椎间盘等软组织结构显示清晰，能准确判断椎管内压迫的部位和程度，是诊断椎管狭窄症的重要影像学手段。
四、治疗原则
1.非手术治疗
保守休息：适当休息，避免过度劳累和剧烈运动，对于缓解症状有一定帮助。例如腰椎管狭窄症患者应避免长时间站立或行走，可适当卧床休息。
物理治疗：如牵引、按摩、理疗等。牵引可增加椎间隙宽度，减轻对神经的压迫；按摩、理疗等有助于改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。但对于一些伴有严重神经压迫症状且不适合按摩的患者需谨慎操作。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，如存在神经水肿，可使用脱水剂等药物，但药物使用需在医生指导下进行，且重点是明确药物名称，不涉及具体服用指导。
2.手术治疗：当非手术治疗无效，神经压迫症状严重影响患者生活质量时，可考虑手术治疗。手术目的是扩大椎管，解除对神经的压迫，常见的手术方式有椎管减压术等。手术的选择需根据患者的具体病情、身体状况等综合评估。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童椎管狭窄症相对较少见，但一旦发生，由于其处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎。非手术治疗应作为首选，密切观察病情变化，手术治疗需严格掌握适应证，因为手术可能会对儿童的脊柱生长发育产生影响，手术风险相对成人更高，需充分评估利弊。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，在治疗椎管狭窄症时，需综合考虑其全身状况。非手术治疗中要注意避免过度牵引等可能加重基础疾病的操作；手术治疗前需对患者的心肺功能等进行全面评估，确保患者能够耐受手术。
3.女性患者：女性在妊娠期或哺乳期时，由于身体的特殊生理变化，椎管狭窄症的治疗需考虑对胎儿或婴儿的影响。非手术治疗是主要的治疗方式，药物使用需谨慎，尽量选择对胎儿或婴儿影响小的治疗方法；手术治疗需充分权衡手术对母婴的影响，选择合适的时机和方式。
