类风湿病有关节症状（晨僵、关节疼痛肿胀、关节畸形）和关节外症状（类风湿结节、类风湿血管炎、肺受累、心脏受累），治疗包括药物治疗（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素）和非药物治疗（休息与运动、物理治疗、手术治疗），不同药物有不同不良反应及注意事项，非药物治疗各方法也有相应要点及适用情况。
一、类风湿病的症状
（一）关节症状
1.晨僵：患者晨起或长时间休息后，关节出现僵硬和活动受限，一般持续超过1小时者意义较大。晨僵时间长短通常与病情活动程度相关，如类风湿关节炎活动期患者晨僵可持续数小时甚至更长时间。这种症状在女性、有类风湿病家族史、长期处于潮湿寒冷生活环境等人群中更易出现，年龄增长也可能增加晨僵发生的风险。
2.关节疼痛与肿胀：多呈对称性，常见于双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等。疼痛程度不一，肿胀可导致关节周围组织隆起。例如双手掌指关节肿胀时，患者可能感觉握拳困难，在女性患者中，生理期前后激素水平变化可能影响关节疼痛程度，使疼痛稍有波动。
3.关节畸形：病情晚期可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，膝关节可出现内翻或外翻畸形等。这是由于病情长期控制不佳，关节破坏严重所致，在病史较长、未规范治疗的患者中更易发生，男性患者若出现严重关节畸形，可能会对其日常活动能力产生更显著的影响。
（二）关节外症状
1.类风湿结节：是较常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘部、鹰嘴突附近等。结节大小不一，质地较硬，无压痛或轻度压痛。类风湿结节的出现提示病情处于活动期，在有长期类风湿病史、病情控制不稳定的患者中更易发现，男性患者出现类风湿结节时，需密切关注病情变化，因为男性患者可能在治疗反应等方面与女性有所不同。
2.类风湿血管炎：可表现为皮肤溃疡、指（趾）坏疽、外周神经病变等。皮肤溃疡多见于下肢，指（趾）坏疽可能导致指（趾）末端缺血坏死，外周神经病变可引起手足麻木、刺痛等感觉异常。类风湿血管炎的发生与病情活动密切相关，女性患者在更年期前后由于激素变化，可能影响类风湿血管炎的表现及病情进展。
3.肺受累：可出现间质性肺疾病、胸膜炎等。间质性肺疾病表现为进行性呼吸困难、咳嗽等，胸膜炎可引起胸痛、胸腔积液等。肺受累在病史较长、病情较重的患者中较为常见，年龄较大的患者发生肺受累时，由于心肺功能储备相对较差，病情进展可能更迅速，生活方式中吸烟的患者会加重肺受累的程度。
4.心脏受累：可出现心包炎、心肌炎等。心包炎表现为胸痛、心包积液等，心肌炎可导致心悸、心律失常等。心脏受累在类风湿病病程较长、病情控制不佳的患者中发生率增加，男性患者若合并高血压、高血脂等基础疾病，心脏受累的风险可能进一步升高。
二、类风湿病的治疗
（一）药物治疗
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：具有抗炎、止痛、消肿作用，可缓解关节疼痛和肿胀，如布洛芬等。但这类药物可能有胃肠道不良反应，如引起恶心、呕吐、胃溃疡等，在有胃肠道疾病史的患者中需谨慎使用，老年患者使用时也需密切监测胃肠道反应，女性患者在生理期可能对NSAIDs的胃肠道反应更敏感。
2.改善病情抗风湿药（DMARDs）
甲氨蝶呤：是类风湿病治疗的常用药物，可延缓病情进展。但甲氨蝶呤可能导致肝损伤、骨髓抑制等不良反应，用药期间需定期监测肝功能、血常规等指标，在有肝脏基础疾病的患者中要格外注意肝功能的监测，女性患者在备孕、妊娠、哺乳期使用时需咨询医生，因为可能对胎儿或婴儿产生影响。
来氟米特：也可用于类风湿病的治疗，可能出现腹泻、皮疹、脱发等不良反应，同样需要定期监测血常规、肝功能等，有肾脏疾病的患者使用时要评估肾功能情况，不同年龄的患者对来氟米特的耐受性可能不同，老年患者需关注药物对机体功能的影响。
3.生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，能更针对性地抑制炎症反应，但可能增加感染风险，使用前需评估患者的感染风险，包括是否有潜在感染病灶等，在儿童患者中一般不优先使用生物制剂，因为儿童免疫系统发育尚未成熟，使用生物制剂可能带来更多未知风险，女性患者在使用生物制剂期间若有生育计划，需与医生充分沟通药物对妊娠的影响。
4.糖皮质激素：具有强大的抗炎作用，可迅速缓解关节疼痛、肿胀等症状，但长期使用会有较多不良反应，如骨质疏松、感染、血糖升高、血压升高、肾上腺皮质功能减退等。在使用糖皮质激素时需严格掌握适应证和剂量，对于老年患者，要注意预防骨质疏松等并发症的发生，女性患者使用时需关注对月经、骨密度等方面的影响。
（二）非药物治疗
1.休息与运动：在病情急性发作期，患者需适当休息，减少受累关节的活动，避免过度劳累；在病情缓解期，可进行适当的关节功能锻炼，如缓慢的关节屈伸运动、游泳等，游泳是一种对关节负荷较小的运动方式，适合类风湿病患者，能在一定程度上维持关节活动度和肌肉力量，不同年龄的患者运动强度需根据自身情况调整，老年患者运动时要注意安全，防止摔倒等意外发生。
2.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸等。热敷可促进局部血液循环，缓解关节僵硬；冷敷可减轻急性炎症期的肿胀和疼痛。物理治疗需在专业人员指导下进行，对于有皮肤感觉障碍的患者，要注意热敷和冷敷的温度，避免烫伤或冻伤，女性患者在生理期进行物理治疗时需考虑自身身体状况对温度等刺激的耐受情况。
3.手术治疗：对于病情晚期出现严重关节畸形、经药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术等。手术治疗有一定的适应证和风险，术前需对患者进行全面评估，包括身体一般状况、关节病变情况等，老年患者进行手术时要充分考虑其心肺功能等全身情况，女性患者在术后康复过程中要注意激素等药物使用对身体的影响以及自身心理状态的调整。
