胃高分化腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术分根治性和姑息性；化疗有辅助和新辅助；放疗有术后辅助和术前放疗；靶向治疗针对特定分子靶点患者；免疫治疗对MSI-H/dMMR患者有应用，不同年龄患者治疗需考虑个体差异及相关不良反应监测。
姑息性手术：如果患者就诊时肿瘤已处于晚期，无法进行根治性手术，但存在梗阻等情况，可考虑姑息性手术，如胃肠吻合术等，以缓解梗阻症状，改善患者的生活质量。比如，当肿瘤导致幽门梗阻时，行胃空肠吻合术，恢复消化道的通畅，让患者能够正常进食，提高生活舒适度。
化疗
辅助化疗：对于根治性手术后的患者，若存在高危复发因素，如淋巴结转移、肿瘤侵犯深度较深等情况，通常会进行辅助化疗。化疗可以杀灭手术残留的癌细胞，降低复发转移的风险。常用的化疗方案有氟尿嘧啶类联合铂类等方案，如5-氟尿嘧啶联合顺铂等。对于不同年龄的患者，化疗的耐受性不同，年轻患者一般能耐受相对强度较高的化疗方案，而老年患者可能需要适当调整化疗方案的剂量和强度，以减少化疗相关的不良反应。例如，老年患者可能需要采用低剂量、延长给药间隔等方式进行化疗，同时密切监测肝肾功能等指标，因为老年人肝肾功能有所减退，对化疗药物的代谢和排泄能力下降。
新辅助化疗：对于部分局部进展期的胃高分化腺癌患者，可采用新辅助化疗，即在手术前进行化疗，其目的是使肿瘤缩小，增加手术根治切除的机会，同时可了解肿瘤对化疗药物的敏感性。新辅助化疗一般采用与辅助化疗类似的化疗方案，但需要在化疗过程中密切观察患者的反应，如有无严重的消化道反应、骨髓抑制等情况。对于年轻患者，可能更能耐受新辅助化疗的强度，而对于老年患者，同样需要谨慎评估化疗的风险和获益，根据患者的具体身体状况来决定是否采用新辅助化疗以及化疗方案的选择。
放疗
术后辅助放疗：对于手术切除后肿瘤残留或淋巴结转移较多等情况的患者，可考虑术后辅助放疗。放疗可以进一步杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发的风险。放疗的剂量和范围需要根据患者的手术情况和肿瘤病理情况等进行精确制定。在儿童患者中，由于放疗可能对生长发育产生影响，一般较少采用放疗；而对于成年患者，需要权衡放疗的益处和可能出现的放射性损伤等不良反应。例如，放疗可能导致放射性食管炎、放射性肺炎等不良反应，需要密切观察患者在放疗过程中的症状，如吞咽困难、咳嗽等情况，并及时进行相应的处理。
术前放疗：对于一些局部晚期的胃高分化腺癌患者，术前放疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率。但术前放疗也可能带来一些不良反应，如放射性肠炎等，需要在放疗前充分评估患者的肠道等情况。不同年龄的患者对术前放疗的耐受性不同，年轻患者身体恢复能力相对较强，可能在一定程度上能耐受术前放疗带来的短期不良反应，而老年患者则需要更加谨慎评估，因为老年患者可能同时合并其他基础疾病，放疗的不良反应可能会加重其基础疾病的负担。
靶向治疗
适用情况：随着分子生物学的发展，对于一些具有特定分子靶点的胃高分化腺癌患者可考虑靶向治疗。例如，对于HER-2过表达的患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物联合化疗进行治疗。靶向治疗相对化疗来说，不良反应可能相对较轻，但也需要评估患者是否存在靶向药物相关的禁忌证等情况。在不同年龄患者中，靶向治疗的应用也需要考虑其个体差异，如年轻患者可能对靶向药物的耐受性较好，但也需要关注长期使用靶向药物可能带来的远期影响；老年患者则需要考虑其基础疾病对靶向药物代谢等方面的影响，以及靶向药物与其他基础疾病用药之间的相互作用等。
治疗监测：在靶向治疗过程中，需要密切监测患者的疗效和不良反应。例如，通过影像学检查评估肿瘤的变化情况，通过血常规等检查监测是否出现血液系统的不良反应等。对于儿童患者，由于靶向治疗在儿科胃高分化腺癌中的应用相对较少，需要非常谨慎，目前更多是基于成人的研究经验进行评估，同时要充分考虑儿童的生长发育特点和药物对其的影响。
免疫治疗
应用现状：免疫治疗在胃高分化腺癌的治疗中也逐渐成为研究热点。对于一些MSI-H/dMMR（微卫星不稳定高/错配修复基因缺陷）的患者，免疫检查点抑制剂可能有较好的疗效。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在不同年龄患者中，免疫治疗的不良反应表现可能有所不同，年轻患者可能出现相对较轻的免疫相关不良反应，如皮疹等，而老年患者可能更容易出现一些较为严重的免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，需要密切监测和及时处理。例如，对于老年患者在使用免疫治疗时，要定期检查肺部CT、肝功能等指标，一旦出现咳嗽、肝功能异常等情况，要及时判断是否为免疫相关不良反应，并采取相应的治疗措施。
