甲状腺癌是发生在甲状腺的恶性肿瘤，有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等分型，病因涉及辐射暴露、遗传、碘摄入异常等，临床表现有甲状腺肿块或结节、压迫症状、转移症状等，诊断靠影像学、实验室及病理学检查，治疗包括手术、放射性核素、内分泌、靶向等治疗，预后因分型而异，特殊人群如儿童、老年、妊娠期甲状腺癌有不同注意事项。
甲状腺癌的分型
乳头状癌：是最常见的类型，约占甲状腺癌的70%-80%，多见于30-45岁的人群，女性相对多见。其恶性程度相对较低，生长缓慢，肿瘤细胞呈乳头状结构，预后通常较好，但如果肿瘤侵犯包膜或有淋巴结转移等情况，预后会受到一定影响。
滤泡状癌：约占甲状腺癌的10%-15%，多见于50岁左右人群，女性稍多。肿瘤细胞呈滤泡状，可侵犯血管，容易发生血行转移，如转移至肺、骨等部位，其预后较乳头状癌稍差，但总体还是相对较好，早期诊断和治疗效果较好。
髓样癌：约占甲状腺癌的3%-10%，来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），能分泌降钙素等物质。可发生于任何年龄，有家族性发病倾向的髓样癌（属于常染色体显性遗传）和散发性髓样癌。髓样癌的恶性程度介于乳头状癌和滤泡状癌之间，可出现区域淋巴结转移和远处转移。
未分化癌：约占甲状腺癌的5%-10%，多见于老年人，发展迅速，恶性程度高，预后极差。肿瘤细胞分化程度低，很快会出现局部侵犯和远处转移，常表现为颈部迅速增大的肿块，可伴有呼吸困难、吞咽困难等症状。
甲状腺癌的病因
辐射暴露：儿童时期头颈部接受过放射性照射是明确的甲状腺癌危险因素。例如，因某些疾病进行颈部放疗，会增加甲状腺癌发生的概率。
遗传因素：部分甲状腺癌具有遗传倾向，如家族性甲状腺髓样癌与RET原癌基因突变有关；一些多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型也常伴有甲状腺髓样癌。
碘摄入异常：碘摄入过高或过低可能与甲状腺癌的发生有关。例如，碘缺乏地区甲状腺癌的发生率可能会相对升高；而高碘地区也有报道甲状腺癌发病率增加的情况，但具体机制还不十分明确。
其他因素：长期的不良生活方式，如熬夜、精神压力过大等可能会影响机体的内分泌调节，进而可能对甲状腺的正常功能产生影响，在一定程度上可能增加甲状腺癌的发病风险；此外，一些甲状腺的良性疾病如结节性甲状腺肿等，如果长期不愈，也有恶变发展为甲状腺癌的可能。
甲状腺癌的临床表现
甲状腺肿块或结节：多数患者是因发现甲状腺内有肿块或结节来就诊，肿块可随吞咽动作上下移动。乳头状癌和滤泡状癌的肿块质地可能较硬，表面不光滑，形态不规则；髓样癌的肿块一般较硬，活动度差；未分化癌的肿块生长迅速，质地硬，固定，边界不清。
压迫症状：当甲状腺癌肿较大时，可压迫周围组织，引起相应症状。压迫气管可导致呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难；压迫喉返神经可出现声音嘶哑等。
转移症状：晚期甲状腺癌可出现颈部淋巴结转移，表现为颈部淋巴结肿大；也可出现远处转移，如转移至肺可引起咳嗽、咯血等，转移至骨可引起骨痛等。髓样癌患者还可能出现腹泻、面色潮红等由于肿瘤细胞分泌降钙素等活性物质引起的症状。
甲状腺癌的诊断
影像学检查
超声检查：是甲状腺癌常用的初步检查方法，可清晰显示甲状腺结节的大小、形态、数目、边界、内部回声等情况。乳头状癌超声表现多为低回声结节，边界不清，可有微小钙化；滤泡状癌多为实性低回声结节；髓样癌超声表现多样；未分化癌则表现为边界不清、形态不规则的低回声肿块。
CT及MRI检查：有助于明确甲状腺癌肿的范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移等情况，对于评估病情和制定治疗方案有重要意义。
实验室检查
甲状腺功能检查：主要了解甲状腺的功能状态，甲状腺癌患者甲状腺功能一般无明显特异性改变，但如果合并甲状腺功能亢进或减退等情况则会有相应表现。
降钙素等相关标志物检查：髓样癌患者血清降钙素水平常升高，对髓样癌的诊断和病情监测有重要价值。
病理学检查：是确诊甲状腺癌的金标准，可通过细针穿刺细胞学检查（FNA）获取甲状腺结节的细胞，进行病理分析，明确结节的性质是良性还是恶性以及具体的病理类型。
甲状腺癌的治疗
手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗方法。对于乳头状癌和滤泡状癌，通常采用甲状腺腺叶切除加同侧中央区淋巴结清扫等手术方式；对于髓样癌，多采用甲状腺全切除或近全切除术，同时清扫颈部淋巴结；未分化癌手术治疗效果差，一般采用姑息性手术缓解症状。
放射性核素治疗：适用于乳头状癌和滤泡状癌有远处转移或局部复发高危因素等情况，通过口服放射性碘-131，利用其发射的β射线破坏残留的甲状腺组织和转移病灶。
内分泌治疗：甲状腺癌患者术后通常需要服用左甲状腺素钠片进行内分泌抑制治疗，通过抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，减少甲状腺癌复发的风险。一般需要将TSH控制在较低水平，但要根据患者的具体情况，如年龄、是否有复发高危因素等进行个体化调整。
靶向治疗：对于晚期难治性甲状腺癌，如髓样癌等，可考虑靶向治疗，通过针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，抑制肿瘤细胞的生长和增殖，但靶向治疗药物有一定的不良反应和适应证，需要严格掌握。
甲状腺癌的预后
乳头状癌和滤泡状癌的预后相对较好，经过规范治疗后，5年生存率较高，很多患者可以长期生存。但如果有不良预后因素，如肿瘤侵犯包膜、淋巴结转移范围广等，预后会受到影响。
髓样癌的预后介于乳头状癌和滤泡状癌之间，早期诊断和治疗可以改善预后。
未分化癌预后极差，多数患者在发病后一年内死亡。
特殊人群甲状腺癌的注意事项
儿童甲状腺癌：儿童时期患甲状腺癌，由于其处于生长发育阶段，治疗时需要考虑对生长发育的影响。手术要尽量保留部分甲状腺组织，以保证患儿的内分泌功能和正常生长发育；放射性核素治疗要谨慎，因为儿童对辐射更敏感，可能会影响其后续的生长、生殖等功能；内分泌治疗时左甲状腺素钠片的剂量需要根据儿童的体重等进行精确计算，以维持正常的甲状腺功能和生长发育需求。
老年甲状腺癌：老年甲状腺癌患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗上需要综合评估患者的身体状况和耐受性。手术风险相对较高，需要充分评估心肺功能等；放射性核素治疗要考虑老年患者的器官功能情况；内分泌治疗时要注意药物对其他基础疾病的影响，如左甲状腺素钠片可能会影响心血管系统，需要密切监测患者的心率、血压等情况。
妊娠期甲状腺癌：妊娠期发现甲状腺癌需要多学科协作。治疗方案的选择要权衡对胎儿和母亲的影响。手术一般可在妊娠中期（4-6个月）进行，此时对胎儿的影响相对较小；放射性核素治疗在妊娠期绝对禁忌；内分泌治疗要根据孕妇的甲状腺功能情况调整左甲状腺素钠片的剂量，以保证母亲和胎儿的甲状腺功能正常，因为甲状腺功能异常可能会影响胎儿的神经系统发育等。
