胰腺癌胆管堵塞时，首要目标是解除胆道梗阻、缓解黄疸等症状，治疗方案需结合肿瘤分期、患者身体状况选择，包括手术切除、内镜/介入引流或支架置入等，无法耐受手术者以姑息治疗为主。
一、手术切除治疗
适用于肿瘤局限于胰腺、无远处转移且身体状况良好（如ECOG PS评分0-1分）的患者，老年患者需评估器官功能储备，糖尿病患者术前需控制血糖，戒烟可降低术后并发症风险。关键措施为胰十二指肠切除术或胆管空肠吻合术，可直接重建胆道通路，效果取决于肿瘤分期。
二、内镜下姑息性引流
适用于肿瘤晚期或无法手术的患者，梗阻部位为远端胆管时优先选择。关键措施为内镜逆行胰胆管造影下放置金属或塑料支架，可快速缓解黄疸，部分患者需联合超声内镜引导下穿刺引流。支架置入后需定期复查，合并急性胆管炎者需先抗感染治疗。
三、介入性胆道引流
适用于内镜治疗失败或无法耐受内镜操作（如严重凝血障碍），或梗阻部位为肝门部胆管的患者。关键措施为经皮肝穿刺胆道引流或支架置入，创伤较小但需注意导管移位风险。老年患者需加强穿刺部位压迫止血，合并肝功能不全者需监测凝血功能。
四、药物辅助治疗
作为姑息或手术辅助手段，可延缓肿瘤进展或缓解症状。吉西他滨、白蛋白紫杉醇等化疗药物可延长生存期；疼痛患者可短期使用非甾体抗炎药或弱阿片类镇痛药，需评估胃肠道基础疾病患者的耐受性，优先选择肠溶剂型。
五、特殊人群管理
老年患者需多学科团队（MDT）综合评估，优先选择创伤小的姑息方案，如支架置入或PTCD，同时加强营养支持。合并糖尿病患者术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，术中监测血糖，术后警惕高血糖诱发感染。长期吸烟者术前需戒烟至少2周，COPD患者需术前呼吸功能训练。
