糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症，发病机制涉及代谢紊乱、血管损伤、氧化应激与炎症反应，临床表现有感觉、运动、自主神经受累相关症状，诊断靠病史症状评估、体格检查、神经电生理等，危险因素包括年龄、血糖控制、高血压等，预防管理需控血糖、血压血脂、调整生活方式、神经保护及足部护理，需重视早期诊断、预防和规范管理以延缓进展、提高生活质量。
发病机制
代谢紊乱学说：长期高血糖可导致多元醇途径激活，山梨醇和果糖堆积，使神经细胞内渗透压升高，引起神经细胞水肿和功能障碍；己糖胺途径亢进，生成过多的氨基己糖，干扰蛋白质糖基化过程，影响神经细胞功能；蛋白激酶C（PKC）激活，导致血管通透性增加、细胞外基质积聚等，影响神经血供和营养；晚期糖基化终末产物（AGEs）形成增多，与细胞表面的受体结合，触发一系列炎症和氧化应激反应，损伤神经。
血管损伤学说：糖尿病患者常伴有微血管病变和大血管病变，导致神经的血供减少。微血管基底膜增厚、内皮细胞功能异常，影响神经内膜的血液灌注；大血管粥样硬化使神经的营养血管狭窄或闭塞，进一步加重神经缺血缺氧，导致神经病变。
氧化应激与炎症反应：糖尿病状态下，体内抗氧化防御系统功能减弱，自由基产生增多，引发氧化应激。同时，炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）等释放增加，参与神经炎症反应，损伤神经组织。
临床表现
感觉神经受累
疼痛：常见表现为自发性疼痛，如刺痛、灼痛、电击样痛等，夜间加重。也可出现痛觉过敏，即对正常刺激产生过强的疼痛感觉，或痛觉减退、消失，表现为肢体麻木、感觉迟钝。
感觉异常：患者常感到肢体有麻木、发凉、虫爬感、蚂蚁行走感等异常感觉。
运动神经受累：早期可无明显表现，随着病情进展，可出现肌力减退、肌肉萎缩，严重时可导致运动障碍，影响肢体的活动功能，常见于手部小肌肉和足部肌肉。
自主神经受累：可涉及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统。心血管系统表现为静息性心动过速、直立性低血压等；消化系统可出现胃排空延迟（胃轻瘫）、便秘或腹泻等；泌尿生殖系统表现为尿失禁、尿潴留、性功能障碍等。
诊断方法
病史和症状评估：详细询问糖尿病病史，包括病程、血糖控制情况等，以及周围神经病变相关的症状，如肢体麻木、疼痛、感觉异常等。
体格检查：检查温度觉、痛觉、振动觉、触觉等感觉功能；评估肌力、肌张力；检查自主神经功能，如心率变化、立卧位血压变化等。
神经电生理检查：是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段，包括神经传导速度（NCV）、肌电图（EMG）等。神经传导速度减慢是糖尿病周围神经病变的重要电生理特征，可发现亚临床型神经病变。
其他检查：如定量感觉测试（QST）可精确评估感觉功能；皮肤活检可检测皮肤内神经纤维密度，有助于早期诊断和病情评估。
危险因素
年龄：随着年龄增长，糖尿病周围神经病变的发生率增加。一般认为，糖尿病病程超过10年的患者，发生周围神经病变的风险明显升高。
血糖控制情况：长期血糖控制不佳，血糖波动较大的患者，更容易发生周围神经病变。良好的血糖控制是预防和延缓糖尿病周围神经病变发生发展的关键。
其他因素：合并高血压、血脂异常、吸烟等因素也会增加糖尿病周围神经病变的发生风险。高血压可加重血管病变，影响神经血供；血脂异常会导致神经内膜脂质沉积，损伤神经；吸烟可引起血管收缩，减少神经血供，加重神经缺氧。
预防与管理
血糖控制：严格控制血糖是预防和治疗糖尿病周围神经病变的基础。通过饮食控制、运动锻炼、药物治疗等方式，使血糖达到理想水平，可延缓神经病变的发生和进展。
血压和血脂管理：积极控制血压和血脂，使血压控制在130/80mmHg以下，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下（高危患者可降至1.8mmol/L以下），有助于减少血管病变的发生，改善神经血供。
生活方式调整：戒烟限酒，合理饮食，增加富含维生素B族等营养物质的食物摄入，如粗粮、绿叶蔬菜、坚果等。适度运动，如散步、太极拳等，可促进血液循环，改善神经功能，但应避免过度劳累和受伤。
神经保护治疗：可使用一些神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经细胞的修复和再生。对于出现疼痛等症状的患者，可根据情况使用止痛药物缓解症状，但需注意药物的不良反应。
足部护理：糖尿病周围神经病变患者常伴有足部感觉减退，容易发生足部溃疡和感染。因此，要注意足部护理，保持足部清洁，穿合适的鞋袜，避免足部受伤，定期检查足部皮肤情况，如有破损及时处理。
总之，糖尿病周围神经病变是糖尿病常见且严重的并发症，了解其相关知识对于早期诊断、有效预防和规范管理至关重要。患者应积极配合治疗，定期监测病情，采取综合措施延缓神经病变的进展，提高生活质量。
