体位性低血压是人体从卧位等突然站起时血压异常下降并伴相关症状的情况，发病与血液重力、自主神经功能失调等有关，常见于老年人、服药者等，有典型症状和体征，通过血压测量等诊断，可通过缓慢改变体位等预防，发生后平卧等处理，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
体位性低血压是一种血压异常改变的情况，指人体从卧位、坐位或蹲位突然站起时，收缩压下降超过20mmHg，或舒张压下降超过10mmHg，同时常伴有头晕、视力模糊、乏力、晕厥等症状。
二、发病机制
血液重力作用：人体处于卧位时，血液分布相对均匀，当突然站立时，由于重力作用，血液会向下肢等部位pooling（聚集），导致回心血量减少，心输出量降低，从而引起血压下降。例如，正常人在快速站立时，颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器会感知血压变化并通过神经调节来维持血压稳定，但对于体位性低血压患者，这种神经调节机制可能出现障碍。
自主神经功能失调：自主神经系统负责调节血管的收缩和舒张以维持血压稳定。当自主神经功能出现问题时，比如自主神经病变（如糖尿病性神经病变等），会影响血管的正常收缩反应，导致从卧位到立位时血管不能及时收缩，进而引发体位性低血压。
三、常见人群及相关因素
老年人：老年人的血管弹性下降，压力感受器敏感性降低，自主神经调节功能衰退，更容易发生体位性低血压。随着年龄增长，动脉粥样硬化等血管病变也会影响血管的顺应性，使得血压在体位改变时更易波动。例如，一项研究发现，65岁以上老年人中体位性低血压的发生率明显高于年轻人群。
服用某些药物的人群：一些药物可能会引起体位性低血压，如降压药（如α受体阻滞剂、利尿剂等）、抗精神病药物（如吩噻嗪类）、硝酸酯类药物等。这些药物可能通过不同机制影响血压调节，例如降压药会直接降低血压，抗精神病药物可能干扰自主神经功能。
脱水或血容量不足的人群：大量出汗、腹泻、呕吐等导致脱水，或因各种原因引起血容量不足时，从卧位站起时更易出现体位性低血压。因为血容量不足本身就会使回心血量减少，再加上体位改变的因素，血压下降更明显。
患有某些疾病的人群：如帕金森病、多系统萎缩等神经系统疾病，以及内分泌疾病（如肾上腺皮质功能减退）等，这些疾病会影响自主神经功能或体液调节，从而增加体位性低血压的发生风险。
四、临床表现
典型症状：突然站起后数秒至minutes（数分钟）内出现头晕、眩晕，严重时可出现黑矇、晕厥。部分患者还可能伴有恶心、心悸、乏力等症状。例如，患者从蹲位站起后，立即感到头部发晕，视线模糊，需要扶住旁边物体才能站稳。
体征：测量立位血压时，收缩压较卧位时明显下降，舒张压也可能下降。同时，可能观察到患者面色苍白等表现。
五、诊断方法
血压测量：分别测量卧位和站立位的血压。一般要求患者先卧位休息5分钟以上，然后快速站立，在站立后1-3分钟内再次测量血压。如果站立后收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg，且伴有相关症状，即可考虑体位性低血压。
相关检查：对于怀疑有自主神经病变等病因的患者，可能需要进行自主神经功能检查，如卧立位心率变化、Valsalva试验等；对于怀疑有内分泌疾病等其他病因的患者，可能需要进行激素水平检测等相关检查，以明确病因。
六、预防与处理
预防措施
缓慢改变体位：从卧位到坐位再到站立，要缓慢进行，给身体足够时间调节血压。例如，先在床上坐一会儿，再慢慢站起，站立后稍停留片刻再行走。
增加血容量：适量饮水，保持充足的水分摄入，避免脱水。对于血容量不足的人群，可适当增加含盐饮料的摄入，但要注意适量，避免过多盐分摄入对健康产生其他不良影响。
避免长时间站立：对于容易发生体位性低血压的人群，尽量避免长时间站立，如需长时间站立，可适当活动下肢，促进血液回流。
调整药物：如果正在服用可能引起体位性低血压的药物，应在医生指导下调整药物剂量或更换药物，但不能自行随意停药或换药。
处理措施：一旦发生体位性低血压，应让患者立即平卧，头低脚高，这样有助于增加脑部供血。如果患者意识清楚，可让其饮用一些含糖或含盐的饮料。如果症状严重或持续不缓解，应及时就医进行进一步的评估和治疗。
七、特殊人群注意事项
老年人：老年人发生体位性低血压时更易发生跌倒等意外，因此家属应加强护理，在老年人起床、行走等活动时提供必要的扶持。同时，老年人应定期监测血压，遵循医生的健康指导，合理用药和生活方式调整。
儿童：儿童体位性低血压相对较少见，但如果发生，可能与脱水、感染等因素有关。对于儿童，要注意及时补充水分，积极治疗原发疾病。在照顾儿童时，帮助其缓慢改变体位，防止因体位突然改变导致不适或意外。
孕妇：孕妇在妊娠中晚期可能出现体位性低血压，这是由于增大的子宫压迫下腔静脉等血管，影响血液回流。孕妇应采取左侧卧位为主，避免仰卧位，站立时动作要缓慢，如有不适及时坐下或躺下休息。
