胃反流性食管炎的主要症状包括典型的反酸、烧心，伴随胸骨后疼痛、吞咽困难，部分患者存在食管外症状，特殊人群症状表现可能不典型。
一、典型消化道症状
1. 反酸：餐后或夜间平卧时，胃内容物反流至食管或口腔，伴随酸味或苦味，部分患者可在胸骨后出现温热感，晨起时症状更明显，与体位变化（如弯腰、直立）相关。
2. 烧心：胸骨后至剑突下区域的烧灼感，餐后1小时内常见，弯腰、平卧或剧烈运动时症状加重，持续数分钟至数小时，进食刺激性食物后可诱发或加重，与食管下括约肌功能障碍相关。
3. 胸骨后疼痛：疼痛性质多为钝痛或烧灼感，可放射至后背、肩部或颈部，与心绞痛表现相似，直立位或饮水后可部分缓解，需通过心电图、胃镜检查鉴别。
4. 吞咽困难：食管黏膜炎症或痉挛导致食物通过时梗阻感，初期仅在进食固体食物时明显，随病情进展可出现液体吞咽困难，严重者伴吞咽疼痛，需排除食管癌等器质性病变。
二、食管外症状
1. 慢性咳嗽：夜间或清晨发作的刺激性干咳，无明显感冒症状，运动或体位变化（如仰卧）时加重，部分患者伴咽喉部异物感或清嗓动作，与夜间反流刺激咽喉部或气管相关。
2. 反流性咽喉炎：表现为声音嘶哑、咽部异物感、晨起恶心，喉镜检查可见杓状软骨充血或声带水肿，症状持续超过2周需排查反流因素，儿童患者可能因声带水肿出现声音变哑。
3. 哮喘与支气管炎：胃酸反流刺激气道引发支气管痉挛，表现为喘息、胸闷，夜间或餐后发作，支气管扩张剂治疗效果不佳时需排查反流，老年哮喘患者可能因长期反酸未控制诱发反复肺部感染。
4. 牙侵蚀症：长期胃酸反流腐蚀牙釉质，表现为牙齿敏感、牙冠缺损，尤其前牙唇面明显，与反流频率及持续时间相关，儿童患者因牙釉质未完全矿化，症状更易出现。
三、特殊人群症状特点
1. 儿童患者：婴幼儿多表现为拒食、频繁呕吐（非喷射性）、体重增长缓慢，部分患儿因烧心感哭闹或拒乳，年长儿可描述“心口窝疼”但表达不清；新生儿可能因溢奶加重或夜间哭闹就诊，需与先天性肥厚性幽门狭窄鉴别。
2. 老年患者：症状常不典型，可能仅表现为餐后饱胀、嗳气或胸骨后隐痛，部分患者因长期服用降压药（钙通道阻滞剂）或抗抑郁药（三环类）诱发反流，易被误诊为冠心病或功能性消化不良，需结合24小时食管pH监测确诊。
3. 妊娠期女性：孕期雌激素水平升高导致食管下括约肌松弛，子宫增大压迫胃部，夜间反流加重，症状可能持续至产后3个月，部分患者伴妊娠剧吐，需通过调整饮食（少食多餐）和体位（左侧卧位）缓解。
四、症状加重相关因素
1. 饮食因素：高脂饮食、辛辣食物、咖啡、浓茶、巧克力等可降低食管下括约肌压力，加重反流；暴饮暴食导致胃内压升高，诱发反流，尤其晚餐过量摄入甜点或油炸食品后症状明显。
2. 生活方式：肥胖（BMI＞25kg/m2）使腹内压增加，夜间进食后立即平卧（尤其是餐后2小时内）、吸烟（尼古丁松弛食管下括约肌）、穿紧身衣物（束缚胃部导致反流），这些因素共同作用可使反流频率增加50%以上。
3. 药物与疾病：长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、糖皮质激素等可松弛食管下括约肌；糖尿病胃轻瘫、胃食管裂孔疝等疾病增加反流风险，需定期监测胃食管功能。
五、症状提示疾病进展
1. 食管黏膜损伤加重：出现吞咽疼痛、呕血或黑便（提示食管溃疡或出血），胃镜检查可见食管黏膜充血、糜烂或溃疡，病理提示中性粒细胞浸润，需及时使用质子泵抑制剂治疗。
2. Barrett食管：长期慢性反流导致食管下段柱状上皮化生，胃镜下可见齿状线以上出现橘红色柱状上皮岛，是食管癌前病变，发生率约10%-15%，需每1-2年复查胃镜监测，高危患者（年龄＞50岁、病程＞10年）需缩短复查间隔。
3. 难治性反流：常规抑酸治疗后症状无改善，需排查食管裂孔疝（通过上消化道造影或CT确诊）、食管动力障碍（如弥漫性食管痉挛）等结构性因素，或调整治疗方案（如加用促动力药）。
