心肌炎是心肌组织的炎症性疾病，心肌缺血是冠状动脉供血不足引发的心肌代谢需求与供血失衡，二者病因、病理机制及临床特征差异显著，需精准鉴别以指导治疗。
病因与病理机制
心肌炎多由病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒等）或细菌、自身免疫性疾病直接损伤心肌细胞，致心肌水肿、变性；心肌缺血因冠状动脉粥样硬化、痉挛或栓塞，血管狭窄/阻塞致心肌氧供不足，与高血压、糖尿病、吸烟等危险因素密切相关，病理本质为血管阻塞引发心肌代谢失衡。
典型临床表现
心肌炎常伴前驱感染症状（发热、咽痛、乏力），表现为心悸、胸痛、呼吸困难，严重者突发恶性心律失常或急性心衰；心肌缺血以胸骨后压榨性疼痛为核心，放射至肩背/下颌，休息或含服硝酸甘油后缓解，发作与劳累/情绪激动相关，无明显感染症状，伴心电图ST-T动态改变。
诊断与检查手段
心肌炎诊断需心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB升高）、心电图异常（ST-T改变或心律失常）、心脏超声（心肌水肿/心功能下降），必要时心内膜心肌活检（金标准）；心肌缺血依赖心电图（ST段压低/抬高）、冠脉CTA/造影（评估狭窄程度），心肌酶升高提示急性缺血事件，需结合冠脉病变程度制定方案。
治疗核心原则
心肌炎以抗病毒（利巴韦林）、营养心肌（辅酶Q10）及对症支持为主，心衰时用利尿剂（呋塞米）、血管活性药（米力农），严重病例需ECMO或心脏移植；心肌缺血以抗血小板（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀）、硝酸酯类（硝酸甘油）为基础，必要时支架/搭桥术，同时控制血压、血糖等危险因素。
特殊人群注意事项
心肌炎儿童/青少年高发，孕妇感染病毒后需密切监测心功能；心肌缺血合并糖尿病者冠脉病变更弥漫，支架术后需强化控糖；老年患者心肌炎症状隐匿，心肌缺血需警惕无症状心肌缺血，均需避免剧烈运动，定期复查心肌酶、心电图及心脏功能。
