低血压是指血压值低于正常范围下限的病理或生理状态，成人血压收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg可诊断，分为生理性（无病理因素，常见于年轻人、运动员）和病理性（由脱水、感染、内分泌疾病等引起），常伴随头晕、乏力、黑矇等症状，严重时可致休克。
1. 低血压的定义与分类
- 诊断标准：成人坐位血压收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg，老年人（≥65岁）血压收缩压<100mmHg或舒张压<60mmHg。
- 分类：生理性低血压（无器质性病变，多无不适）、病理性低血压（由慢性肾病、糖尿病、心肌梗死、甲状腺功能减退等疾病或药物引起）。
- 高危人群：长期卧床者、服用降压药者、感染发热者、妊娠期女性、慢性失血患者。
2. 需进行的检查项目
- 基础血压测量：不同体位（卧位、立位、坐位）血压对比，排除体位性低血压（立位收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg）。
- 血常规：排查贫血（血红蛋白<110g/L提示缺铁性贫血）、感染（白细胞异常升高）。
- 生化检查：电解质（钠<135mmol/L提示低钠血症）、血糖（低血糖<3.9mmol/L）、肝肾功能（异常提示肝肾衰竭）。
- 内分泌指标：甲状腺功能（TSH>4.2mIU/L提示甲减）、皮质醇（基础值降低提示肾上腺皮质功能减退）。
- 影像学检查：心脏超声（排查心肌病、瓣膜病）、心电图（心律失常、心肌缺血）。
3. 治疗药物
- 米多君：适用于自主神经病变、特发性体位性低血压，需监测立位血压避免过度升高。
- 多巴胺：用于急性低血压、感染性休克，需静脉给药并严格控制剂量。
- 氟氢可的松：慢性肾上腺皮质功能减退相关低血压，需与盐皮质激素替代治疗联用。
- 去甲肾上腺素：严重休克、心源性休克等紧急情况，需在重症监护下使用。
4. 非药物干预措施
- 饮食调整：每日摄入盐10~15g，水分1500~2000ml，少食多餐避免空腹，适当增加富含铁、维生素B12的食物（如瘦肉、动物肝脏）。
- 体位管理：变换体位时缓慢起身（≥10秒），睡眠时床头抬高15°~30°减少夜间体位性低血压。
- 运动锻炼：每周3次有氧运动（快走、游泳），每次30分钟，避免长时间站立或高温环境。
- 药物调整：高血压患者慎用降压药，利尿剂减量或停用，避免与降压药、抗抑郁药联用。
5. 特殊人群注意事项
- 儿童：生理性低血压多见于青少年运动员，需排除先天性心脏病（如法洛四联症）、心肌炎，禁用米多君、多巴胺等升压药，优先补充营养。
- 老年人：避免降压药过量（如硝苯地平控释片、美托洛尔），避免利尿剂联用，定期监测立位血压。
- 妊娠期女性：孕中期血压生理性下降（收缩压降10~20mmHg），若舒张压<50mmHg需排查妊娠高血压前期，禁用ACEI类药物。
- 慢性病患者：糖尿病患者预防低血糖性低血压（血糖<3.9mmol/L），需随身携带糖果；心功能不全者慎用扩血管药物（如硝酸甘油）。
