重症心肌炎是一种由病毒、细菌等病原体感染或自身免疫等因素引发的心肌严重炎症性疾病，通常在感染后数天至数周内发病，可导致心功能急剧下降甚至致命，需紧急干预。
一、按病因分类
病毒感染相关：柯萨奇病毒、腺病毒、EB病毒等为常见诱因，病毒直接破坏心肌细胞或引发免疫反应攻击心肌，儿童和青少年因免疫系统尚未完全成熟，感染后病毒清除能力较弱，易进展为重症。
非病毒感染相关：细菌（如链球菌感染后反应性心肌炎）、真菌或寄生虫感染也可引发，此类病因相对少见，但免疫低下者（如长期使用激素患者）感染风险较高。
自身免疫性相关：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心肌，或在感染后触发自身抗体攻击心肌组织，多见于成年女性，与激素水平波动相关。
中毒或药物性：化疗药物、某些抗生素（如万古霉素）等可能直接损伤心肌，或通过过敏反应引发炎症，长期接触重金属（如铅、汞）也可能导致心肌毒性。
二、按临床进展分类
暴发性重症：起病急骤，24-48小时内出现严重心力衰竭、心源性休克或恶性心律失常，需立即抢救，儿童和青壮年为高发人群，病毒感染后未及时干预是主要诱因。
缓进性重症：症状逐渐加重，表现为进行性呼吸困难、水肿、乏力，病程持续数周至数月，老年患者因基础疾病（如高血压、冠心病）叠加，症状隐匿性强，易延误诊断。
心律失常型重症：以室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常为主要表现，可突发晕厥或猝死，既往无心脏病史的年轻人群发生率较高，与心肌电生理紊乱相关。
多器官功能障碍型：炎症风暴导致全身炎症反应综合征，除心脏外，肺、肾等器官同步受损，需多学科协作治疗，免疫低下者发生概率显著增加。
三、特殊人群风险特征
儿童群体：心肌组织对病毒敏感性高，尤其5岁以下儿童感染柯萨奇病毒A组后，易在1-2周内进展为暴发性心肌炎，需密切监测心肌酶谱和心电图变化，避免剧烈活动。
孕妇群体：孕期血容量增加30%-50%，心脏负荷显著上升，感染后炎症因子释放加速心肌损伤，孕中晚期（20周后）风险更高，需提前接种流感、肺炎疫苗降低感染风险。
老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，血管弹性差、心肌储备功能下降，感染后炎症反应清除能力减弱，重症发生率是非老年人群的2.3倍，需优先控制基础疾病。
免疫功能低下者：长期使用糖皮质激素、肿瘤放化疗患者，或HIV/AIDS患者，免疫监视功能受损，易发生持续性感染，且对免疫抑制治疗耐受性差，需缩短病程。
四、治疗核心原则
非药物干预：发病后立即绝对卧床休息，避免任何体力活动，持续心电监护监测心率、血压和血氧饱和度，严格记录出入量，维持液体平衡。
药物治疗：针对病毒感染可使用利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药物；心功能不全时短期使用利尿剂（如呋塞米）、血管活性药物（如多巴胺）改善循环；恶性心律失常需根据类型选用β受体阻滞剂、胺碘酮等抗心律失常药物；免疫性心肌炎需考虑糖皮质激素或免疫球蛋白调节免疫。
器官支持：暴发性重症需尽早使用呼吸机辅助通气，心源性休克患者必要时应用主动脉内球囊反搏（IABP），终末期心衰可评估心脏移植指征。
特殊注意事项：儿童患者避免使用肾毒性药物，孕妇用药需严格评估致畸风险，老年患者需动态监测肾功能变化，所有药物调整需在专科医生指导下进行。
