老年人甲状腺癌是指年龄≥65岁人群发生的甲状腺恶性肿瘤，其发病率随年龄增长呈上升趋势，多数为乳头状癌，恶性程度相对较低，但需结合个体风险分层制定管理策略。
病理类型与特点：①乳头状癌占比最高（70%-80%），生长缓慢，预后较好，老年患者中约30%合并淋巴结转移；②滤泡状癌约占10%-15%，易发生血行转移（如肺、骨），老年患者转移风险较年轻患者高1.5倍；③髓样癌占2%-5%，源于甲状腺滤泡旁细胞，部分与遗传性疾病相关，老年患者症状隐匿，易延误诊断；④未分化癌占1%-2%，恶性程度高，进展迅速，多见于老年患者，5年生存率不足10%。
主要危险因素：①既往头颈部放射暴露史（如青少年期颈部放疗）是明确高危因素，辐射剂量＞100mGy时风险显著升高；②家族遗传性甲状腺癌综合征（如家族性甲状腺髓样癌），患者需结合基因检测明确突变类型；③长期高碘饮食（每日碘摄入＞600μg）可能增加甲状腺结节癌变风险；④自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）患者甲状腺癌发病率较普通人群高2-3倍，需每年监测甲状腺超声。
临床表现特点：①多数患者无明显症状，多在体检中偶然发现甲状腺结节（直径＞1cm）；②部分患者因结节增大出现颈部压迫感、吞咽困难或声音嘶哑，老年患者因基础疾病多，症状易被掩盖；③晚期患者可能出现颈部淋巴结转移（表现为颈部硬结节）或远处转移（如骨痛、咯血），未分化癌患者常因短期内肿瘤迅速增大就诊；④老年患者甲状腺功能异常发生率约25%，可伴随体重下降、心慌等非特异性症状。
治疗策略与原则：①手术治疗为核心，低危患者可行患侧腺叶+峡部切除，中高危患者推荐甲状腺全切或近全切，术后病理证实淋巴结转移需清扫中央区淋巴结；②放射性碘治疗仅适用于中高危患者（如TNM分期Ⅲ-Ⅳ期或存在远处转移），高龄患者需评估心功能后实施；③低危乳头状癌可选择密切观察（每6个月复查超声），避免过度治疗；④未分化癌需结合化疗（如紫杉醇）、靶向药物（如安罗替尼）及放疗，以控制局部病灶。
特殊人群管理要点：①合并高血压、糖尿病者，治疗前需控制血压（＜140/90mmHg）、空腹血糖（＜7.0mmol/L），降低手术出血风险；②术后服用左甲状腺素维持TSH在0.5-2mIU/L（中低危患者），老年患者目标值可适当放宽至1-3mIU/L；③饮食中适量摄入碘（每日50-100μg），避免过量（＞100μg）或不足（＜50μg），建议选择加碘盐并控制每日盐摄入＜5g；④每3-6个月复查颈部超声及血清Tg（乳头状癌）、降钙素（髓样癌），发现结节直径＞1cm或增长＞20%需活检；⑤优先选择非药物干预（如正念冥想）缓解焦虑，避免长期卧床，建议每日步行30分钟改善心肺功能。
