治疗阳痿（勃起功能障碍，ED）和早泄（PE）的一线药物主要包括磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5抑制剂）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物，具体需根据个体病因、严重程度及合并症综合选择。
一、阳痿（勃起功能障碍）的一线治疗药物
- 磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5抑制剂）：通过抑制PDE5酶活性，增加阴茎海绵体平滑肌舒张，促进血液流入。临床试验显示，西地那非、他达拉非等对器质性ED的有效率达60%~80%，尤其适用于心理性ED合并血管因素者。老年患者使用时需注意：肝肾功能不全者起始剂量宜低（如他达拉非10mg/日），避免与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用，以防严重低血压。合并糖尿病、高血压的ED患者优先选择PDE5抑制剂，可同时改善血管内皮功能。
- 其他药物：低雄激素血症患者需补充睾酮（十一酸睾酮胶丸），但需排除前列腺癌风险。心理性ED可联用 PDE5抑制剂+心理疏导，一线药物仍以PDE5抑制剂为首选。
二、早泄（PE）的一线治疗药物
- 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：达泊西汀是唯一获批PE适应症的SSRI，通过延迟5-羟色胺再摄取，延长射精潜伏期。FDA批准的3项Ⅲ期试验显示，达泊西汀按需服用1~3小时后起效，4周累积有效率达60%以上，且副作用发生率低于帕罗西汀等传统SSRI（头痛、恶心发生率约10%）。轻中度PE患者可优先选择，重度PE需结合行为疗法（如停-动法）。
- 外用麻醉剂：复方利多卡因凝胶等通过降低阴茎敏感度起效，适用于合并严重PE或药物不耐受者，但需注意避免性交时伴侣过敏。
三、特殊人群用药注意事项
- 老年患者：70岁以上ED患者PDE5抑制剂有效率下降约15%，需评估心血管储备功能（如静息心率、血压），避免使用长效PDE5抑制剂（如他达拉非）。PE患者达泊西汀起始剂量50mg/次，肝肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）禁用。
- 合并基础疾病者：糖尿病ED患者优先选择PDE5抑制剂，可联合改善微循环药物（如前列地尔）；高血压患者需监测血压波动，避免西地那非与β受体阻滞剂联用。
- 生活方式影响：肥胖（BMI>30）、长期吸烟（每日>10支）者PDE5抑制剂效果降低20%~30%，建议先减重戒烟；酗酒者禁用SSRI，以免加重肝损伤。
四、非药物干预的优先性
- 心理干预：ED/PE患者中约30%为心理性，需通过性心理咨询、夫妻关系治疗改善焦虑抑郁状态，PDE5抑制剂+认知行为疗法可使心理性ED有效率提升至75%。
- 行为训练：PE患者采用“挤压法”（性刺激至即将射精时挤压冠状沟处），每周3次可降低20%射精频率；ED患者可通过凯格尔运动增强盆底肌力量，改善勃起持续时间。
- 基础疾病管理：控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）及血压（<140/90mmHg），可显著提升药物效果。
五、用药安全性与副作用管理
- 常见副作用：PDE5抑制剂（如西地那非）可能引起短暂头痛（3%~5%），SSRI（如达泊西汀）可能出现腹泻（2%），均为轻中度且可自行缓解。
- 绝对禁忌症：ED患者禁止与硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯）联用，PE患者禁用PDE5抑制剂（如急性心梗、低血压未控制者）。
- 用药规范：所有药物需经泌尿外科或男科医生评估后开具处方，用药前确认无药物过敏史，避免自行调整剂量。
