糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病乳酸酸中毒及低血糖症。其中，酮症酸中毒多见于1型糖尿病，高渗高血糖综合征以老年2型糖尿病患者为主，低血糖常因降糖药使用不当诱发，乳酸酸中毒与双胍类药物及肾功能不全相关。
一、糖尿病酮症酸中毒
定义：因胰岛素分泌不足或胰岛素拮抗激素升高，导致血糖显著升高，脂肪代谢紊乱产生酮体，蓄积引发代谢性酸中毒。
常见诱因：1型糖尿病患者因感染、饮食不当、突然停用胰岛素等诱发，2型糖尿病患者常因手术、创伤等应激状态及药物中断导致。
典型表现：多饮多尿加重、恶心呕吐伴腹痛、呼气有烂苹果味（丙酮气味），严重时出现脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷）、低血压、意识模糊甚至昏迷。
高危人群：1型糖尿病患者（尤其儿童青少年及治疗依从性差者），合并感染（如呼吸道、泌尿道感染）或应激状态者，老年2型糖尿病患者因脱水风险增加也需警惕。
处理原则：优先快速补液恢复血容量，小剂量胰岛素持续静脉滴注控制血糖，纠正电解质紊乱（如补钾），积极处理感染、创伤等诱因，必要时血液净化治疗。
二、高渗高血糖综合征
定义：2型糖尿病患者因胰岛素相对不足或胰岛素拮抗激素过强，导致严重高血糖（常>33.3mmol/L），血浆渗透压显著升高（>320mOsm/L），伴严重脱水及意识障碍。
常见诱因：感染（如肺炎、泌尿系感染）、脱水（如发热、呕吐、腹泻未及时补水）、使用糖皮质激素或利尿剂等药物，老年患者因饮水不足及肾功能减退更易诱发。
典型表现：极度口渴、多尿、体重快速下降，皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少，严重时意识模糊、嗜睡甚至昏迷，无明显酸中毒（或仅有轻微）。
高危人群：老年2型糖尿病患者（尤其80岁以上、有肾功能不全或心功能不全病史者），合并严重感染、心脑血管疾病者，长期脱水未及时补水者。
处理原则：以快速补液为核心（先生理盐水后根据情况调整），小剂量胰岛素控制血糖速度，监测电解质（重点补钠、钾），纠正休克（如升压药物），去除感染等诱因。
三、糖尿病乳酸酸中毒
定义：糖尿病患者在缺氧、循环障碍或肾功能不全状态下，乳酸生成增加且清除减慢，血乳酸>5mmol/L，伴代谢性酸中毒（pH<7.35）。
常见诱因：使用二甲双胍（尤其肾功能不全者，药物蓄积风险高）、严重感染（如败血症）、休克（心源性、感染性）、剧烈运动或酗酒等导致组织缺氧。
典型表现：乏力、恶心呕吐、呼吸困难、深大呼吸（Kussmaul呼吸），严重时意识障碍、休克、血压下降，部分患者伴肌肉酸痛、皮肤潮红。
高危人群：长期服用二甲双胍且估算肾小球滤过率<30ml/min者，老年患者（随年龄增长肾功能自然减退），合并心、肝、肾疾病及严重感染的糖尿病患者。
处理原则：立即停用二甲双胍并纠正诱因（如抗感染、改善循环），补充碳酸氢钠纠正酸中毒（小剂量），脱水严重者快速补液，必要时血液透析清除乳酸。
四、低血糖症
定义：糖尿病患者血糖<3.9mmol/L（或非糖尿病患者<2.8mmol/L），因脑细胞供能不足引发的脑功能障碍急性并发症。
常见诱因：胰岛素或磺脲类药物过量、饮食延迟/减少、剧烈运动未加餐、空腹饮酒（乙醇抑制糖异生），儿童青少年因饮食不规律、运动过量也易发生。
典型表现：早期有饥饿感、心慌、手抖、出汗、面色苍白，严重时意识模糊、行为异常、抽搐甚至昏迷，老年人低血糖易被误认为中风或心梗。
高危人群：老年糖尿病患者（对低血糖感知阈值高，易进展为严重低血糖），使用胰岛素或磺脲类药物且血糖控制不佳者，1型糖尿病患者（尤其青春期依从性差者）。
处理原则：立即给予15g快速吸收碳水化合物（如方糖、果汁），15分钟后复测血糖，未恢复需重复补充；意识障碍者静脉注射葡萄糖；预防需规律饮食、运动后及时加餐，调整降糖药物剂量。
