胎死腹中（胎儿宫内死亡）的原因复杂，主要涉及胎儿自身异常、母体疾病、胎盘脐带功能障碍及环境因素四类。其中，胎儿染色体异常在孕24周前占比超50%，中晚期死胎多与胎盘早剥、妊娠期高血压等并发症相关。
- 胎儿自身因素：①染色体异常：21三体、18三体等数目/结构异常占早期死胎的60%-70%，高龄孕妇（＞35岁）及既往不良妊娠史者风险更高；②先天结构畸形：孕4-8周受致畸原（药物、辐射）影响，可致先天性心脏病、神经管缺陷等；③多胎并发症：双胎输血综合征等单绒毛膜双胎并发症，因胎盘血管分流异常，死胎率较单胎高2倍。
- 母体因素：①妊娠期高血压疾病：子痫前期致胎盘血管痉挛，胎儿慢性缺氧，重度病例死胎率达20%；②代谢性疾病：妊娠期糖尿病（GDM）血糖控制不佳，胎儿高血糖致羊水过多，孕晚期死胎风险升高；③感染与免疫：孕期急性感染（如流感）或系统性红斑狼疮（SLE），因胎盘血栓或炎症反应，死胎率15%-30%；④不良生活方式：吸烟致胎盘血管收缩，酗酒抑制胚胎发育，均使死胎风险增加2-3倍。
- 胎盘与脐带因素：①胎盘功能不全：过期妊娠（＞42周）时胎盘绒毛退行性变，死胎率较正常孕周高2-3倍；②胎盘早剥：剥离面积＞1/3时，胎儿急性失血死亡，腹痛、阴道出血为主要警示症状；③脐带异常：脐带绕颈过紧、真结或脱垂，致血流阻断，胎儿急性缺氧。
- 环境及其他因素：①环境暴露：长期接触铅、汞等重金属，或孕期X射线辐射（＜50mSv时风险低但需避免），干扰胚胎发育；②药物与毒物：非甾体抗炎药过量致胎儿肾损伤，抗癫痫药（如丙戊酸钠）致畸率高2-3倍，需孕前调整用药；③心理与应激：严重精神创伤或长期焦虑，通过神经内分泌途径影响胎盘功能，增加死胎风险。
