持续性根尖周病是指根尖周组织因感染、创伤或治疗不彻底导致的慢性炎症性病变，持续时间超过3个月且无愈合趋势，常伴随咬合不适、牙龈反复肿胀等症状，常见于根管治疗后未愈合或原发感染未控制的病例。
一、定义与核心特征：持续性根尖周病本质为根尖周区域长期存在的慢性炎症，病理表现为根尖周肉芽肿、囊肿或脓肿的持续存在，其核心特征是患牙无明确愈合迹象（X线片显示透射影无缩小或扩大），与急性根尖周炎的急性发作期形成慢性病程差异。
二、病因分类：1. 根管治疗失败相关因素，如根管充填材料超出根尖孔、根管壁玷污层未彻底清除、遗漏根管系统（如磨牙近中颊根MB2根管）；2. 微生物残留，根管内生物膜形成（主要菌群为产黑色素普雷沃菌、伴放线聚集杆菌），生物膜可抵抗根管冲洗液渗透；3. 根管解剖复杂性，弯曲根管（弯曲度＞60°）、根管钙化或狭窄导致器械无法到达根尖1/3；4. 全身因素，糖尿病患者因中性粒细胞趋化性下降，感染控制难度增加2-3倍，长期使用糖皮质激素者感染复发风险升高。
三、临床表现与诊断要点：典型症状包括患牙咬合时钝痛、牙龈表面可见窦道（有黄色脓液溢出），部分患者出现冷热刺激无反应（牙髓坏死）；诊断需结合CBCT评估根尖周骨质破坏范围（直径＞5mm提示慢性炎症进展），结合牙髓活力测试（多呈无反应状态）及病史（根管治疗史或长期自发疼痛史）综合判断。
四、治疗核心原则：1. 优先非药物干预，采用根管再治疗（超声预备去除根管壁玷污层，次氯酸钠冲洗联合EDTA凝胶），必要时使用氢氧化钙糊剂根管封药2周；2. 手术治疗（根尖刮治术、显微根尖手术）适用于根管再治疗失败病例，术后需定期复查骨质修复情况；3. 药物使用限于感染急性期（可短期服用甲硝唑），但需注意对胃肠道的刺激作用。
五、特殊人群注意事项：儿童患者避免使用含樟脑酚的根管消毒剂，需通过行为诱导（如播放动画片）减轻治疗恐惧；孕妇在妊娠前3个月避免复杂根管治疗，优先保守处理（如开放引流）；老年患者需控制高血压、糖尿病等基础病，治疗前需评估心电图、肝肾功能，避免术中血压波动。
