更年期补充雌激素并非绝对“好”或“不好”，需结合个体情况（如症状严重程度、健康史、年龄、合并疾病等）综合评估。短期（通常1-5年）用于缓解中重度血管舒缩症状（潮热盗汗）、睡眠障碍等影响生活质量的情况，可改善症状；但长期（超过5年）使用可能增加乳腺癌、血栓等风险，需严格遵循医生指导并定期监测。
一、适用人群及短期获益
- 中重度血管舒缩症状（潮热盗汗每周≥10次）、睡眠障碍（入睡困难/早醒）、情绪波动（焦虑/抑郁）等影响生活质量的围绝经期女性，且无雌激素禁忌证（如严重肝病、血栓病史、活动性乳腺癌等），短期补充可有效缓解症状，改善生活质量。
- 补充需在医生评估后选择天然雌激素（如雌二醇），采用最低有效剂量，优先经皮给药（减少肝脏代谢负担），疗程控制在1-5年，避免长期暴露。
- 长期（超过5年）雌激素补充显著增加乳腺癌、子宫内膜癌发病风险，尤其与用药时长、剂量相关，需每年复查乳腺超声和妇科超声，监测内膜厚度及结节变化。
- 血栓性疾病风险升高，深静脉血栓、肺栓塞发生率增加，吸烟者、肥胖（BMI≥30）、高龄（＞65岁）者风险更高，需定期检查凝血功能（如D-二聚体），有血栓史者禁用。
- 合并心血管疾病（如冠心病、高血压）、糖尿病、肥胖者，需在多学科团队评估后使用，优先非药物干预（如规律运动、低盐饮食），必要时选择选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）。
- 子宫未切除者需联合孕激素（如甲羟孕酮）保护内膜，降低内膜癌风险；有肿瘤家族史（乳腺癌/子宫内膜癌）者，禁用雌激素或选择替勃龙等弱效激素替代方案。
- 症状较轻者（潮热每周＜5次，睡眠良好）建议先尝试生活方式调整：规律作息，避免咖啡因/酒精，每日适度运动（如快走30分钟，每周5次），改善睡眠环境（凉爽、遮光）。
- 营养补充：每日摄入1000-1200mg钙和800-1000IU维生素D，预防骨质疏松；增加大豆（每日50g）、亚麻籽摄入（含植物雌激素），缓解轻度症状，减少对激素的依赖。
- 年龄＞60岁且无严重症状者，优先非药物干预，仅在医生评估获益＞风险时，短期（≤2年）使用最低剂量雌激素，避免长期暴露增加风险。
- 既往有乳腺结节或家族史者，补充前需完成乳腺超声、钼靶检查排除恶性病变；肝肾功能不全者禁用雌激素，可选择经皮贴剂（减少肝脏负担）替代口服给药。
