打结石（碎石治疗）会引起疼痛，但疼痛程度因治疗方式、结石情况及个体差异而异。体外冲击波碎石通常伴随轻微不适或短暂疼痛，内镜类手术疼痛较轻，经皮肾镜碎石可能出现较明显疼痛，多数患者可通过术前麻醉及术后护理有效控制疼痛。
1 碎石治疗方式与疼痛特点
1.1 体外冲击波碎石（ESWL）：利用冲击波聚焦碎石，过程中患者可能感到腰部短暂撞击感或酸胀感，疼痛程度视觉模拟评分（VAS）多为2~4分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），术后疼痛持续数小时，与结石硬度、位置相关，钙化结石可能伴随短暂剧烈疼痛（VAS 5~6分）。
1.2 输尿管镜碎石术（URL）：通过尿道-输尿管通道操作，术中需局部麻醉或全身麻醉，患者术中无疼痛，术后因碎石残留或黏膜刺激，可能出现腰部酸胀或轻微疼痛，VAS评分1~3分，持续1~2天，可自行缓解。
1.3 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：需经皮肤穿刺建立通道，创伤较大，术中全身麻醉，术后因通道刺激、碎石排出，疼痛较明显，VAS评分3~6分，持续2~3天，部分患者需术后镇痛药物干预。
2 疼痛的主要影响因素
2.1 结石特征：结石位于输尿管上段（靠近肾盂）时，疼痛更明显（VAS评分平均提高1~2分）；结石直径＞1cm者，碎石时间延长，疼痛强度增加；多发结石（＞3枚）可能伴随持续疼痛。
2.2 个体差异：年轻患者（＜30岁）疼痛耐受度较高，VAS评分比老年患者低1~2分；既往有腰部手术史者，因瘢痕组织敏感，疼痛可能加剧；合并焦虑症患者，术前紧张情绪可使术中疼痛感知增加30%~40%。
3 特殊人群的疼痛管理
3.1 儿童：因表达能力有限，疼痛可能表现为哭闹、拒食，优先选择输尿管软镜（创伤小），术前用咪达唑仑镇静，术中避免体外冲击波（对肾脏影响大），术后疼痛控制可用布洛芬（需按体重计算剂量，单次不超过10mg/kg）。
3.2 老年人：多合并高血压、糖尿病，疼痛可能被基础疾病掩盖，需通过疼痛日记监测（记录疼痛强度），优先局部麻醉+镇静，避免使用非甾体抗炎药（可能加重肾功能损伤），术后以阿片类药物（如吗啡）按需注射，单次剂量≤2mg。
3.3 孕妇：结石处理需兼顾母婴安全，优先保守治疗（如黄体酮扩张输尿管），疼痛剧烈时用对乙酰氨基酚（妊娠全程可用），禁用体外冲击波（可能影响胎儿），首选输尿管镜碎石（12周以上可耐受），术后水化治疗（每日饮水2000~3000ml）预防感染。
4 疼痛缓解措施
4.1 非药物干预：术前30分钟口服双氯芬酸钠栓（25mg）减少炎症，术中用冷敷贴（腰部降温2~3℃）降低疼痛传导；术后多饮水（每日2000ml以上），避免憋尿，适当体位（患侧卧位）促进碎石排出，减少疼痛。
4.2 药物干预：疼痛VAS评分＞5分时，可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），或弱阿片类药物（如曲马多），肾功能不全者禁用非甾体抗炎药（可能诱发急性肾衰）。
5 疼痛预防建议
5.1 治疗前评估：通过CTU明确结石位置、大小，选择ESWL（直径＜2cm肾盂结石）或PCNL（直径＞2cm复杂结石），避免盲目选择高创伤方式增加疼痛。
5.2 基础疾病管理：合并痛风（尿酸结石）者，术前2周低嘌呤饮食（每日嘌呤＜150mg），避免尿酸升高加重疼痛；糖尿病患者严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），预防感染性疼痛。
