脱髓鞘病变症状及核磁共振表现存在差异，急性发作期可在数小时~数天内出现肢体无力、麻木、视力下降等症状，慢性进展型表现为逐渐加重的神经功能障碍，MRI典型表现为脑白质区异常信号灶，T2加权像及FLAIR序列呈高信号，DWI可显示急性期弥散受限，增强扫描可见病灶强化。
一、急性播散性脑脊髓炎
多见于儿童及青少年，常于感染后1~2周急性起病，表现为高热、意识障碍、抽搐，MRI可见脑和脊髓多发斑片状异常信号，累及皮质脊髓束等传导束区域，病灶多呈长T1长T2信号，增强扫描可见强化。
二、多发性硬化
中青年女性多见，病程呈缓解-复发特点，症状包括肢体无力、感觉异常、视力下降、平衡障碍等，MRI显示脑室周围、皮质下、脊髓等部位多发脱髓鞘病灶，T2WI呈高信号，急性期可见强化，缓解期病灶可缩小或消失。
三、视神经脊髓炎谱系疾病
多见于亚洲人群，视神经和脊髓受累突出，表现为视力急剧下降、眼痛、肢体瘫痪、大小便失禁等，脊髓MRI可见长节段病灶（≥3个椎体节段），视神经MRI显示视神经肿胀强化，急性期脊髓T2WI呈高信号，增强扫描可见病灶强化。
四、脑白质疏松症
常见于中老年人，尤其是高血压、糖尿病、高脂血症患者，多无明显症状，或表现为慢性认知功能下降、步态不稳，MRI可见脑室周围及半卵圆中心多发斑点状或斑片状长T2信号，FLAIR序列呈高信号，无占位效应及强化。
特殊人群注意事项
儿童患者若出现急性神经系统症状，应尽快进行MRI检查明确诊断；老年人需结合血管危险因素评估脑白质病变进展风险；孕妇需避免不必要的MRI增强扫描，优先选择无辐射检查。
