总甲状腺素低的原因有原发性甲减、垂体性甲减、碘摄入不足、药物影响、低蛋白血症、生理性波动等。
1、原发性甲减
这是总甲状腺素低常见的原因，甲状腺本身病变导致分泌不足，如桥本甲状腺炎、甲状腺手术、放射性碘治疗后，可同时伴随促甲状腺激素升高，出现怕冷、乏力、水肿等症状。
2、垂体性甲减
垂体疾病导致促甲状腺激素分泌减少，无法刺激甲状腺工作，进而引起总甲状腺素降低，多为中枢性甲减，促甲状腺激素不升高甚至降低，常伴随垂体功能异常。
3、碘摄入不足
碘是合成甲状腺激素的原料，长期饮食缺碘会导致激素合成不足，出现总甲状腺素偏低，多见于碘缺乏地区，合理补碘后可逐渐改善。
4、药物影响
服用抗甲状腺药物、糖皮质激素、部分治疗肝病或肿瘤的药物，可能抑制甲状腺激素合成与释放，导致总甲状腺素降低，调整药物后多可恢复。
5、低蛋白血症
严重肝病、肾病、营养不良等导致血液中蛋白偏低，会影响甲状腺激素结合蛋白，使总甲状腺素检测数值下降，纠正营养与基础疾病后可恢复正常。
6、生理性波动
老年人、部分体质偏弱人群，或处于严重应激、重病恢复期，可出现暂时性总甲状腺素偏低，一般无明显甲减症状，身体状态改善后可自行回升。
需要注意，发现总甲状腺素低应及时就诊内分泌科，完善甲功、抗体、超声等检查明确病因，在医生指导下用药或调整，不可自行补碘或服药，定期复查监测指标变化。
