乳腺核磁4a不一定要手术，需根据具体情况综合判断。
乳腺核磁4a表示病变有轻度恶性可能，恶性概率在2%-10%。发现乳腺核磁4a结果后，通常不能仅凭此就决定手术，需进一步检查明确性质。一般会建议进行穿刺活检，通过获取结节组织进行病理检查，这是判断结节良恶性的金标准。
若穿刺活检结果为良性，可定期观察，比如每3-6个月进行一次乳腺超声或钼靶检查，密切关注结节的大小、形态、边界等变化情况。若结节较小、形态规则、边界清楚、无明显血流信号，也可先不手术，定期复查。但如果穿刺活检结果为恶性，或者结节较大、形态不规则、边界不清楚、有血流信号等高度怀疑恶性的情况，就需要及时进行手术切除，以防止肿瘤扩散和转移，术后可能还需配合化疗、放疗等综合治疗。
