对于撤退性出血持续20天的情况，是否需要清宫取决于出血量、症状、病因、个人病史等因素，应及时就医，由专业医生评估后决定。
1.出血量和症状：如果出血量较少，没有明显的贫血或其他不适症状，可以先观察一段时间，同时进行一些支持性治疗，如补充铁剂、休息等。如果出血量较大，或者伴有严重的贫血、腹痛、发热等症状，可能需要清宫以止血和清除残留组织。
2.病因：撤退性出血的原因可能是多种多样的，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、内分泌紊乱等。在决定是否清宫之前，需要进一步评估病因。医生可能会进行超声检查、激素测定等，以确定具体的病因，并制定相应的治疗方案。
3.个人病史：如果有其他妇科疾病史、子宫手术史、长期使用避孕药等情况，也会影响治疗决策。医生会综合考虑这些因素，评估清宫的风险和益处。
4.其他治疗尝试：在考虑清宫之前，医生可能会先尝试其他治疗方法，如使用止血药物、调整激素水平等。如果这些方法无效，或者存在清宫的指征，才会建议进行清宫手术。
需要注意的是，撤退性出血持续20天是一种异常情况，应该及时就医，接受专业医生的评估和建议。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，以确保患者的健康和安全。
对于年龄较大、有生育需求、出血原因不明或存在其他健康问题的患者，清宫手术可能需要更加谨慎地考虑。在这种情况下，医生可能会进行更详细的评估，并与患者充分沟通，权衡利弊后再做出决定。
此外，无论是否需要清宫，患者都应该注意个人卫生，保持外阴清洁，避免性生活和盆浴，以免引起感染。同时，按照医生的建议进行治疗和随访，以便及时发现和处理任何可能的并发症。
总之，对于撤退性出血持续20天的情况，需要综合考虑多种因素，包括出血量、症状、病因、个人病史等，由专业医生根据具体情况做出决策。患者应该积极配合医生的治疗，同时关注自己的健康状况，如有任何异常应及时就医。
