高血压急症需快速识别与初始评估，明确血压水平及靶器官受损表现并检查。紧急降压可选用硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔等静脉降压药物。不同靶器官损害处理不同，如合并急性左心衰竭要减轻心脏负荷，合并脑血管意外要适度调整降压速度。特殊人群有不同注意事项，妊娠期用对胎儿影响小的药，老年降压不宜过快过低且防药物相互作用，儿童用合适药物并精确算量、密切观察反应。
一、快速识别与初始评估
高血压急症是指血压严重升高（一般收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）并伴有靶器官急性损害的综合征，需迅速识别并进行初始评估。首先要尽快测量血压，明确血压水平，同时评估患者有无头痛、胸痛、呼吸困难、视物模糊等靶器官受损的表现，进行心电图、肾功能、胸部X线等相关检查以明确病情严重程度。
二、紧急降压治疗
1.静脉降压药物选择
硝普钠：是常用的静脉降压药物，能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。起效迅速，静脉滴注后数秒即可起效。但需注意避光使用，长期或大量使用可能会产生氰化物中毒等不良反应，对于肾功能不全患者需谨慎。
硝酸甘油：主要扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，对心脏前负荷的降低作用明显。适用于高血压急症合并急性心力衰竭或冠心病的患者。起效相对硝普钠稍慢，开始剂量一般为5-10μg/min，可根据血压反应调整剂量。
拉贝洛尔：为α、β受体阻滞剂，可有效降低血压且对胎儿影响较小，适用于妊娠期高血压急症等特殊人群。静脉注射时一般初始剂量为10-20mg，根据血压情况可重复给药。
三、不同靶器官损害的处理
1.高血压急症合并急性左心衰竭
在积极降压的同时，需采取吸氧、坐位、四肢轮流结扎等减轻心脏负荷的措施。使用静脉降压药物的同时，可酌情使用利尿剂如呋塞米等，以快速减轻肺水肿，但需注意防止低血压等不良反应。
2.高血压急症合并脑血管意外
一般不主张过度降压，应根据患者具体情况调整降压速度。如果是缺血性脑卒中，血压控制目标一般为收缩压≤220mmHg或舒张压≤120mmHg；如果是出血性脑卒中，需密切监测血压，当收缩压≥200mmHg时可考虑适度降压。
四、特殊人群的注意事项
1.妊娠期高血压急症
应选择对胎儿影响小的降压药物，如拉贝洛尔等。在治疗过程中需密切监测胎儿情况，定期进行产前检查。因为过度降压可能会影响胎盘灌注，所以降压速度和幅度需谨慎把握，避免对胎儿造成不良影响。
2.老年高血压急症
老年患者往往存在动脉硬化等情况，降压不宜过快过低，应逐渐降压。起始降压幅度一般不超过原血压的25%，在降压过程中要密切观察患者的意识、尿量等变化，防止因血压骤降导致重要脏器灌注不足。同时要注意药物之间的相互作用，老年患者常同时服用多种药物，需警惕降压药物与其他药物的不良反应叠加。
3.儿童高血压急症
儿童高血压急症相对较少见，但一旦发生需及时处理。一般首选静脉用拉贝洛尔等药物，降压过程中要严格监测血压变化，避免降压过度影响儿童的生长发育。要根据儿童的体重等情况精确计算药物剂量，同时密切观察儿童的神经系统、心血管系统等方面的反应，确保治疗安全有效。
