左上颌窦炎症是左侧上颌窦的炎症性病变，病因有感染（细菌、病毒）、鼻腔结构异常（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大）、过敏因素；临床表现有局部症状（鼻塞、流涕、面部疼痛或压痛、嗅觉减退）和全身症状（头痛、乏力等）；诊断方法包括鼻内镜检查和影像学检查（鼻窦CT等）；治疗原则有药物治疗（鼻用糖皮质激素、抗生素、黏液促排剂）、鼻腔冲洗、手术治疗（药物无效或结构异常严重时）。
一、左上颌窦炎症的定义
左上颌窦炎症是指发生在左侧上颌窦的炎症性病变，上颌窦是鼻窦的一部分，鼻窦是鼻腔周围含气的骨质空腔，左右成对，共四对，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
二、病因
1.感染因素
细菌感染：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。当人体抵抗力下降时，这些细菌容易侵入左上颌窦引发炎症。例如，在感冒后，鼻腔黏膜肿胀，影响了鼻窦的引流，细菌就可能在左上颌窦内滋生繁殖。不同年龄段人群感染细菌的概率有所不同，儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，相对更容易受到细菌感染引发左上颌窦炎症；而老年人则可能因身体机能衰退，抵抗力下降，也易遭受细菌侵袭。生活方式方面，长期吸烟、酗酒等不良生活方式会削弱人体免疫力，增加感染细菌导致左上颌窦炎症的风险；有鼻窦炎病史或鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）的人群，本身鼻窦引流就存在问题，更容易发生细菌感染引发左上颌窦炎症。
病毒感染：病毒感染也可能是左上颌窦炎症的起始因素，如普通感冒病毒，初始的病毒感染可导致鼻腔黏膜炎症反应，进而影响上颌窦的引流，为细菌的继发感染创造条件。
2.鼻腔结构异常
鼻中隔偏曲会导致鼻腔通气和引流不畅，使得左上颌窦的开口容易被阻塞，从而引发炎症。这种鼻腔结构异常在各个年龄段都可能存在，儿童可能因先天性发育因素导致鼻中隔偏曲，而成人可能因外伤等原因引起。对于有鼻腔结构异常的人群，无论是儿童还是成人，都需要密切关注鼻窦的健康状况，因为结构异常是左上颌窦炎症发生的重要潜在因素。
鼻甲肥大也会影响鼻窦的引流，鼻甲是鼻腔内的组织结构，当鼻甲肥大时，会堵塞左上颌窦的开口，导致窦内的分泌物无法正常排出，进而引发炎症。
3.过敏因素
过敏性鼻炎患者，过敏原（如花粉、尘螨等）刺激鼻腔黏膜，引起黏膜水肿，也会影响左上颌窦的引流，长期的过敏反应可导致左上颌窦炎症。过敏因素在不同年龄、不同生活环境的人群中都较为常见，例如生活在花粉较多地区的人群，患过敏性鼻炎进而引发左上颌窦炎症的概率相对较高；儿童可能因接触室内尘螨等过敏原而诱发过敏相关的左上颌窦炎症。
三、临床表现
1.局部症状
鼻塞：左侧鼻腔通气不畅，程度可轻可重，严重时可能完全堵塞鼻腔，影响正常呼吸。儿童鼻塞可能表现为呼吸时鼻音加重、张口呼吸等；成人则会明显感觉到鼻腔通气受阻。
流涕：可出现流脓涕，鼻涕颜色多为黄色或黄绿色，这是因为炎症导致窦内产生大量脓性分泌物。儿童的鼻涕可能更容易向后倒流，引起咽部不适；成人则主要表现为鼻腔流出脓性鼻涕。
面部疼痛或压痛：左侧面部尤其是上颌部位可能出现疼痛或压痛，疼痛性质可为胀痛、隐痛等，在按压左侧上颌窦区域时疼痛可能加重。儿童可能无法准确表达疼痛部位，但会表现出面部不适、哭闹等；成人则能明确指出疼痛的位置。
嗅觉减退：由于炎症影响，左侧嗅觉可能出现不同程度的减退，儿童可能表现为对气味的反应不敏感，如对食物的香味感知减弱等；成人则会自觉闻到的气味不如以往清晰。
2.全身症状
部分患者可能出现全身不适，如头痛、乏力等。头痛的部位多在头部的颞部、前额部等，疼痛程度因人而异。儿童全身症状相对可能更明显，除了头痛、乏力外，还可能出现发热等症状；成人如果病情较重，也可能出现发热，但一般体温升高幅度相对有限。
四、诊断方法
1.鼻内镜检查
通过鼻内镜可以直接观察左侧鼻腔内部情况，查看鼻腔黏膜是否有充血、肿胀、息肉样变等，以及左上颌窦的开口是否通畅、有无脓性分泌物等。鼻内镜检查对于儿童和成人都可以进行，儿童在检查时需要在适当的镇静或麻醉下进行，以确保检查的顺利进行；成人则可以在局部麻醉下进行。
2.影像学检查
鼻窦CT：是诊断左上颌窦炎症的重要影像学方法。通过鼻窦CT可以清晰地看到左上颌窦内的情况，如是否有黏膜增厚、积液、是否存在息肉等病变。鼻窦CT对于不同年龄的人群都适用，儿童进行鼻窦CT检查时需要注意辐射剂量的控制，但在必要时为了明确诊断仍然需要进行；成人则可以较为方便地进行鼻窦CT检查来明确左上颌窦的炎症情况。
鼻窦MRI：一般在某些特殊情况下使用，如怀疑有鼻窦内肿瘤等病变时，但对于单纯的左上颌窦炎症，鼻窦CT通常已经足够明确诊断。
五、治疗原则
1.药物治疗
鼻用糖皮质激素：可以减轻鼻腔黏膜的炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。例如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，但儿童使用时需要谨慎选择合适的剂型和剂量。
抗生素：如果是细菌感染引起的左上颌窦炎症，可根据病情选用合适的抗生素，如阿莫西林等，但使用抗生素需要严格遵循临床指征，避免滥用。
黏液促排剂：有助于促进窦内黏液的排出，改善窦口的引流，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。
2.鼻腔冲洗
使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻腔黏膜的炎症反应，对于左上颌窦炎症的治疗有辅助作用。儿童进行鼻腔冲洗时需要使用适合儿童的冲洗器具和溶液，控制好冲洗的压力和速度；成人则可以较为自主地进行鼻腔冲洗。
3.手术治疗
对于药物治疗无效、鼻腔结构异常严重影响引流等情况，可能需要进行手术治疗，如上颌窦穿刺冲洗术、鼻内镜下上颌窦开放术等。手术治疗需要严格掌握适应证，根据患者的具体病情来决定是否进行手术以及选择合适的手术方式。儿童进行手术治疗需要更加谨慎评估手术的必要性和风险；成人则根据自身的病情和身体状况来综合考虑是否接受手术治疗。
