黄体破裂的症状表现有腹痛(多为一侧下腹部突然发作的剧烈持续坠痛或撕裂样痛,可逐渐加重或缓解后再加重,严重时蔓延全腹)、腹腔内出血相关表现(内出血少时有轻度下腹坠胀感,内出血多时出现面色苍白等失血性休克表现)、其他伴随症状(恶心、呕吐、少数有少量阴道出血);不同人群特点为育龄女性高发,有凝血功能障碍或盆腔炎症病史者更易发病;需与异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转鉴别,异位妊娠破裂多有停经史等,卵巢囊肿蒂扭转多有既往卵巢囊肿病史等。
一、症状表现
(一)腹痛
1.发病时腹痛特点:黄体破裂最常见的症状是突然发作的腹痛,多为一侧下腹部的疼痛。疼痛程度不一,有的较为剧烈,呈持续性坠痛或撕裂样痛。年轻女性在排卵后短时间内发生黄体破裂时,由于黄体内部出血,刺激腹膜,可迅速引发明显腹痛。例如,有研究显示约80%-90%的黄体破裂患者以腹痛为首发症状。
2.腹痛的变化情况:腹痛可能会逐渐加重,也可能在短时间内出现缓解又再加重的情况。如果腹腔内出血较多,刺激腹膜范围扩大,腹痛可能会蔓延至整个下腹部甚至全腹。
(二)腹腔内出血相关表现
1.内出血较少时:可能仅有轻度的下腹坠胀感。对于一些体质较好、出血量少的患者,可能仅感觉下腹部隐隐不适,容易被忽视。比如一些年轻女性,平时身体状况较好,黄体破裂后内出血量少,可能误以为是普通的腹部不适而未及时就医。
2.内出血较多时:会出现面色苍白、头晕、乏力、心慌等失血性休克的表现。随着腹腔内出血量增加,患者循环血容量不足,会出现一系列休克症状。严重时血压下降,脉搏细速。例如,当腹腔内出血超过1000ml时,患者休克症状会比较明显,需要紧急处理。
(三)其他伴随症状
1.恶心、呕吐:部分患者可能出现恶心、呕吐症状。这是因为腹腔内出血刺激腹膜,引起胃肠道的反射性反应。例如,有患者在黄体破裂后,除了腹痛外,还频繁出现恶心、呕吐,影响进食和身体状态。
2.阴道出血:少数患者可能有少量阴道出血,类似月经中期的出血。这是由于黄体破裂后,体内激素水平短时间波动,导致子宫内膜少量脱落引起的。但阴道出血一般量较少,与正常月经不同。
二、不同人群的特点
(一)育龄女性
育龄女性是黄体破裂的高发人群,这与她们的生理周期有关。在排卵后形成黄体,此时黄体内部血管丰富,若受到外力作用(如剧烈运动、性生活过于剧烈等)或自身凝血功能异常等情况,容易发生破裂。例如,一些女性在剧烈运动后(如跑步、跳跃等),可能诱发黄体破裂。
(二)特殊病史人群
1.有凝血功能障碍病史者:这类人群本身凝血机制异常,黄体破裂后更容易出现出血不止的情况。比如患有血小板减少性紫癜的患者,黄体破裂后腹腔内出血可能难以自行停止,病情进展可能更迅速,需要特别关注凝血功能的监测和相应处理。
2.有盆腔炎症病史者:盆腔炎症可能导致黄体周围组织充血,增加黄体破裂的风险。而且炎症状态下,机体的凝血等生理功能可能受到一定影响,黄体破裂后的恢复可能相对较慢。
三、与其他疾病的鉴别
(一)异位妊娠破裂
异位妊娠破裂也会出现腹痛、阴道出血等表现,但异位妊娠多有停经史,血hCG升高,超声检查可发现宫腔外妊娠囊等表现。而黄体破裂多发生在月经中期后的黄体期,无停经史,血hCG一般正常。
(二)卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转也有突发的一侧下腹部剧烈疼痛,常伴有恶心、呕吐等症状,但卵巢囊肿蒂扭转患者既往多有卵巢囊肿病史,妇科检查可触及附件区肿块,超声检查可发现囊肿扭转的情况,与黄体破裂在病史和检查表现上有区别。