急性右心衰竭紧急处理需多学科协作，核心目标是纠正低心输出量、降低右心室后负荷、改善组织灌注并预防多器官功能衰竭，治疗需个体化。具体措施包括一般治疗与监测（体位管理、氧疗与呼吸支持、循环监测）、药物治疗（血管活性药物、利尿剂、抗凝治疗）和病因治疗（针对肺栓塞、右心室梗死、心脏压塞等）。特殊人群如老年、孕妇、儿童及肾功能不全患者需特别注意用药及治疗方式。缓解后需长期管理，针对病因治疗，定期随访评估，加强患者教育，改善生活方式以降低复发风险。
一、急性右心衰竭的紧急处理原则
急性右心衰竭是心脏泵血功能急性障碍导致的循环衰竭，需立即启动多学科协作治疗。其核心治疗目标为快速纠正低心输出量、降低右心室后负荷、改善组织灌注，同时预防多器官功能衰竭。治疗需根据病因（如肺栓塞、右心室梗死、心脏压塞等）个体化制定方案。
二、具体治疗措施
1、一般治疗与监测
（1）体位管理：患者取半卧位或坐位，双腿下垂以减少静脉回流，降低右心室前负荷。需注意避免长时间同一姿势导致压疮，定期协助患者翻身。
（2）氧疗与呼吸支持：高流量鼻导管吸氧或无创正压通气可改善低氧血症。对合并呼吸衰竭者，需及时气管插管行机械通气，但需警惕正压通气对右心室后负荷的影响，需动态调整参数。
（3）循环监测：持续监测中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）及心输出量，评估容量状态及右心室功能。老年患者或合并肾功能不全者，需更谨慎控制液体入量，避免容量过载。
2、药物治疗
（1）血管活性药物：
①正性肌力药：多巴酚丁胺可增强心肌收缩力，适用于低心输出量患者。需注意其可能增加心律失常风险，尤其对既往有快速性心律失常病史者。
②血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油可降低肺动脉压力，减轻右心室后负荷。但需严密监测血压，避免低血压导致冠状动脉灌注不足。
（2）利尿剂：呋塞米等袢利尿剂可快速减轻体循环淤血，但需警惕电解质紊乱及低血压。老年患者或合并肾功能不全者，需从小剂量起始并监测尿量及肾功能。
（3）抗凝治疗：对肺栓塞导致的急性右心衰竭，需立即启动抗凝治疗（如肝素、低分子肝素）。但需评估出血风险，尤其对近期有手术史或活动性出血者。
3、病因治疗
（1）肺栓塞：溶栓治疗（如阿替普酶）适用于高危肺栓塞患者，但需严格掌握禁忌证（如近期颅内出血、活动性消化道溃疡）。对中低危患者，可考虑抗凝治疗联合下腔静脉滤器植入。
（2）右心室梗死：需紧急再灌注治疗（如经皮冠状动脉介入治疗），但需评估手术风险及获益。对合并心源性休克者，可考虑主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）支持。
（3）心脏压塞：需紧急行心包穿刺引流，但需警惕操作并发症（如心脏穿孔、气胸）。对复发性心包积液者，可考虑心包开窗术。
三、特殊人群注意事项
1、老年患者：老年患者常合并多器官功能减退，对血管活性药物及利尿剂的耐受性较差。需更密切监测生命体征及实验室指标，避免药物蓄积导致的不良反应。
2、孕妇：孕妇发生急性右心衰竭时，需权衡母体与胎儿安全。溶栓治疗及抗凝药物可能增加胎儿出血风险，需多学科会诊制定治疗方案。
3、儿童：儿童急性右心衰竭常由先天性心脏病或心肌炎导致，治疗需考虑生长发育特点。避免使用对儿童生长发育有潜在影响的药物，如某些血管活性药物。
4、肾功能不全患者：利尿剂及血管活性药物可能加重肾功能损害，需根据肌酐清除率调整剂量。对需行造影检查者，需选择等渗或低渗造影剂，并充分水化以预防造影剂肾病。
四、长期管理与随访
急性右心衰竭缓解后，需针对病因进行长期管理。对肺动脉高压患者，需规律使用靶向药物（如内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂）。对心功能不全者，需定期随访评估心脏结构及功能，调整治疗方案。同时，需加强患者教育，改善生活方式（如戒烟、限盐、控制体重），以降低复发风险。
