右心衰竭可由多种因素引起，基础心脏疾病方面，先天性心脏病致血液分流异常、右心室心肌梗死致心肌收缩功能受损可引发；肺部疾病中，COPD致肺血管阻力增加、肺动脉高压使右心后负荷加重可导致；其他系统疾病累及心脏时，慢性血栓栓塞性肺动脉高压致肺动脉阻塞、心肌病影响右心功能可致病；还有感染、心律失常、体力活动过度或情绪激动等诱因也可诱发，不同人群因各自情况易受相关因素影响而出现右心衰竭。
一、基础心脏疾病相关
1.先天性心脏病：某些先天性心脏结构异常，如房间隔缺损、室间隔缺损等，会使心脏内血液分流异常，增加右心的负担。例如，房间隔缺损时，左心房压力高于右心房，血液会从左心房分流至右心房，导致右心容量负荷增加，长期可引发右心衰竭。胎儿时期心脏发育异常是主要诱因，可能与孕妇在妊娠早期感染风疹等病毒、接触某些致畸物质等因素有关。
2.右心室心肌梗死：右冠状动脉主要供应右心室心肌血液，当右冠状动脉发生急性闭塞时，容易引起右心室心肌梗死。右心室心肌梗死后，心肌收缩功能受损，导致右心泵血功能下降，进而引发右心衰竭。常见于老年人群，往往有冠状动脉粥样硬化病史，血压波动、脱水等情况可能诱发右冠状动脉闭塞。
二、肺部疾病相关
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：长期的COPD会导致肺部血管阻力增加。因为肺部炎症等因素使肺小动脉收缩、重塑，肺循环阻力升高，右心需要克服更高的阻力来泵血，久而久之引起右心衰竭。COPD的发生与长期吸烟、空气污染、反复呼吸道感染等因素有关，多见于长期吸烟的中老年人群。
2.肺动脉高压：特发性肺动脉高压病因尚不明确，可能与遗传、自身免疫等因素有关；而继发性肺动脉高压常见于肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病等）、睡眠呼吸暂停低通气综合征等情况。肺动脉高压使右心射血阻力显著增加，右心室后负荷加重，最终导致右心衰竭。例如，间质性肺疾病患者由于肺间质纤维化，影响气体交换，同时导致肺血管病变，引发肺动脉高压及右心衰竭。
三、其他系统疾病累及心脏相关
1.慢性血栓栓塞性肺动脉高压：既往有肺血栓栓塞史，未完全溶解的血栓机化形成慢性血栓，阻塞肺动脉，引起肺动脉高压，进而影响右心功能导致右心衰竭。任何年龄均可发病，但有肺血栓栓塞病史的人群风险更高，例如长期卧床、手术制动的患者容易发生肺血栓栓塞，若未得到规范治疗可能发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压及右心衰竭。
2.心肌病：右心室心肌病相对少见，主要病理改变为右心室心肌被纤维脂肪组织替代，影响右心室的收缩和舒张功能。部分患者可能与遗传因素有关，起病隐匿，逐渐出现右心衰竭的表现。而扩张型心肌病等也可累及右心，当左心功能不全时，肺循环淤血，肺静脉压力升高，可传导至右心，引起右心衰竭。
四、其他因素相关
1.感染：呼吸道感染是常见的诱因，感染可导致发热、心率加快等，增加心脏负担。例如，肺部感染时，病原体产生的毒素等物质可影响心脏功能，对于本身有心脏基础疾病的患者，更容易诱发右心衰竭。各个年龄段都可能因感染而诱发，但老年人、儿童等免疫力相对较低的人群更易受感染影响。
2.心律失常：严重的心律失常，如重度房室传导阻滞等，可影响心脏的正常节律和泵血功能，导致右心输出量减少，长期可引发右心衰竭。任何年龄都可能发生心律失常，但有心脏基础疾病的人群风险更高，如患有冠心病、心肌病的患者。
3.体力活动过度或情绪激动：对于有心脏基础疾病的人，过度的体力活动或情绪激动可使心脏负荷突然增加，对于右心功能已经受损的患者，容易诱发右心衰竭。例如，本身有肺动脉高压的患者，剧烈运动时右心需要泵出更多血液以满足机体需求，但因肺动脉高压阻力大，易导致右心衰竭发作，不同年龄人群均可因过度体力活动或情绪激动而诱发，但老年人等心功能储备较差者更明显。
