小儿癫痫大发作有前驱症状（部分患儿有），典型发作过程包括先兆期、强直期、阵挛期、惊厥后期，不同年龄小儿表现有特点，需脑电图、影像学等辅助检查诊断，要与癔症性发作、低钙惊厥等鉴别，治疗根据情况制定，护理发作时要防窒息等，发作后要安抚等并注意安全防护。
一、前驱症状
部分小儿癫痫大发作前可能有前驱症状，如在发作前数小时或数天，患儿可能出现情绪改变，像烦躁不安、易激惹，或者精神萎靡等情况，不过并非所有患儿都会出现前驱症状。
二、典型发作过程
1.先兆期：部分患儿有先兆，比如感觉上腹部不适、胸部有气向上冲等，但先兆时间短暂，有时不易被察觉。
2.强直期：患儿突然意识丧失，摔倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩。表现为喉部痉挛，发出叫声，面色青紫，双眼上翻，瞳孔散大，呼吸暂停，持续10-20秒左右进入阵挛期。
3.阵挛期：全身肌肉发生有节律的抽动，先从面部开始，逐渐波及全身。抽动频率由快变慢，最后持续数秒后停止。此期可持续30-60秒。
4.惊厥后期：阵挛期后，可能有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭、大小便失禁。随后呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等逐渐恢复正常，意识也逐渐清醒。从发作到意识恢复通常需要数分钟，患儿清醒后常感头痛、乏力、全身酸痛等，对发作过程不能回忆。
三、不同年龄小儿癫痫大发作的特点
1.婴儿期：婴儿癫痫大发作时症状可能不太典型，可能表现为点头、弯腰等局部肌肉的抽动，或者呼吸暂停等情况相对较多，由于婴儿不会准确表达自身感觉，发作表现更易被忽视或误判。
2.幼儿期：幼儿在发作时除了全身抽搐等表现外，可能因对周围环境的认知有限，发作时更易受到意外伤害，如摔倒磕碰等，且此阶段患儿语言表达能力有限，对发作前后的描述不准确。
3.学龄前期及学龄期：此阶段小儿对发作有一定认知，可能会有恐惧等心理反应，发作表现相对更接近典型的全身强直-阵挛过程，但个体差异较大，有的患儿发作时抽搐程度、持续时间等会有所不同。
四、辅助检查与诊断
1.脑电图检查：脑电图是诊断小儿癫痫大发作的重要辅助检查手段。发作期脑电图可出现特异性的痫性放电，如全导同步的棘波、棘慢波综合等，但部分患儿在发作间期脑电图可能正常，需要多次脑电图检查甚至长程脑电图监测来提高阳性率。
2.影像学检查：头颅CT或MRI等影像学检查有助于发现脑部是否存在结构性病变，如脑肿瘤、脑发育畸形等，这些病变可能是导致小儿癫痫大发作的病因，对于明确病因、制定治疗方案有重要意义。
五、鉴别诊断
需要与其他类似发作的情况鉴别，如癔症性发作，癔症性发作多有明显的精神因素，发作形式多样，缺乏癫痫发作的特异性脑电图改变；还需与低钙惊厥鉴别，低钙惊厥多发生于婴儿，常有低钙的病因，如维生素D缺乏等，血钙水平降低，补充钙剂后症状可缓解，脑电图一般无癫痫样放电。
六、治疗与护理注意事项
1.治疗方面：一旦确诊小儿癫痫大发作，需要根据患儿具体情况制定治疗方案，如病因明确者针对病因治疗，对于癫痫发作频繁者需使用抗癫痫药物，药物的选择要考虑小儿的年龄、体重等因素，不同抗癫痫药物有不同的适应证和不良反应。
2.护理方面
发作时护理：发现患儿癫痫大发作时，应立即将患儿平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息；松开衣领、腰带，保持呼吸道通畅；不要强行按压患儿肢体，以免造成骨折等损伤。
发作后护理：患儿清醒后，要安抚患儿情绪，避免患儿因发作产生恐惧心理。同时要注意观察患儿发作后的精神状态、肢体活动等情况，如有异常及时告知医生。对于小儿癫痫大发作的护理要特别注意安全防护，防止患儿在发作过程中或发作后发生意外。
