腮腺炎分为细菌性和病毒性，临床表现上细菌性多单侧起病、红肿胀痛明显、全身症状重，好发成人；病毒性以流行性腮腺炎常见、多双侧发病、以耳垂为中心肿大、全身症状较轻，好发儿童青少年。实验室检查中血常规细菌性白细胞及中性粒细胞增高，病毒性正常或偏低、淋巴细胞可能升高；病原学检查细菌性可通过脓液培养药敏，病毒性可通过血清学等检测抗体核酸。超声检查细菌性实质回声不均、有低回声区等，病毒性腮腺肿大、实质回声减低、边界清。可综合多方面评估判断是细菌性还是病毒性腮腺炎，不同人群表现有差异。
一、临床表现特点
细菌性腮腺炎
多为单侧发病，起病较急，腮腺区红、肿、热、痛明显，按压腮腺时可见脓液自导管口流出。患者全身症状相对较明显，常伴有高热、寒战等全身感染中毒症状，血常规检查中白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高。例如，有研究表明，细菌性腮腺炎患者外周血白细胞计数可超过10×10/L，中性粒细胞比例多在70%以上。
好发于成人，多因口腔卫生不良、导管阻塞等因素引起，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌等。在儿童中相对较少见，但如果儿童有口腔局部感染扩散等情况也可能发生。
病毒性腮腺炎
以流行性腮腺炎最为常见，多为双侧同时或先后发病，腮腺肿大一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但多不红，疼痛具有一定的特征，咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。全身症状相对细菌性腮腺炎较轻，可有低热、乏力等表现，血常规检查中白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。例如，流行性腮腺炎患者血常规中白细胞计数多在正常范围，淋巴细胞比例可高于30%。
好发于儿童及青少年，主要通过呼吸道飞沫传播，冬春季为高发季节。
二、实验室检查
血常规
细菌性腮腺炎：白细胞总数及中性粒细胞百分比增高，这是因为细菌感染会刺激机体的免疫反应，导致中性粒细胞等炎症细胞增多来对抗细菌。
病毒性腮腺炎：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可能升高，这是由于病毒感染主要引起机体的体液免疫反应，淋巴细胞参与其中发挥作用。
病原学检查
细菌性腮腺炎：可以通过取腮腺导管口的脓液进行细菌培养及药敏试验，能明确致病菌种类，并指导抗生素的选用。例如，培养出金黄色葡萄球菌，就可以针对性地选择对其敏感的抗生素进行治疗。
病毒性腮腺炎：可以通过血清学检查检测特异性抗体，如流行性腮腺炎病毒的IgM抗体，若IgM抗体阳性，可明确诊断为流行性腮腺炎。另外，还可以进行病毒核酸检测等方法来确定病毒感染。
三、影像学检查
超声检查
细菌性腮腺炎：超声下可见腮腺实质回声不均匀，导管扩张，腺体内有低回声区，边界不清，可能伴有脓肿形成时可见液性暗区。
病毒性腮腺炎：超声表现为腮腺肿大，实质回声减低，但边界相对清晰，一般无明显的液性暗区形成，除非病情非常严重合并有其他情况。
通过以上临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的综合评估，来判断是细菌性还是病毒性腮腺炎，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在表现上可能会有一定差异，但总体的判断思路是基于上述的医学指标和特征进行分析。例如，儿童出现腮腺肿大，若有接触流行性腮腺炎患者的病史，同时结合血常规及病原学检查等结果，可辅助判断是否为病毒性腮腺炎；而成人单侧腮腺红肿热痛明显，伴有高热，血常规白细胞及中性粒细胞升高，考虑细菌性腮腺炎的可能性较大。
