肝性脑病的治疗目的以治疗基础肝病和促进意识恢复为主,早期治疗比已进入昏迷期效果好。
具体治疗方法为:
1.及早识别纠正和去除病因。大多数肝性脑病患者可找到诱因,首先治疗应纠正或去除病因,如及时控制消化道出血和清除肠道出血、预防和纠正电解质紊乱、控制感染、慎用或禁用镇静剂、防治顽固性便秘。
2.营养治疗。慢性肝性脑病患者无禁食必要,蛋白质摄入量为1~1.5g/(kg·d),急性期首日应禁蛋白饮食。
3.减少肠道氨源性物质的生成和吸收。具体方法为,口服乳果糖、乳梨醇、25%硫酸镁、利福昔明、乳酸杆菌、肠球菌、双歧杆菌,用生理盐水或弱酸液灌肠,这些方法有利于酸化肠道,防治对于氨或其他有毒物质的吸收。
4.促进体内氨的清除。具体方法为,静滴鸟氨酸、门冬氨酸制剂,有利于清除肝脏门脉血流中的氨。
5.拮抗神经毒素对神经递质的一直作用。具体药物为氟马西尼。
6.暂时性肝脏支持。用于急性肝衰竭引起的肝性脑病,目前多用分子吸附再循环系统清除与白蛋白结合的毒素、胆红素等。
7.肝移植。为挽救患者生命的有效措施,尤其是急性肝性脑病、肝硬化型肝性脑病。
8.对症治疗。抬高头部20°~30°、保持低温32~33℃,纠正缺氧,防治脑水肿。