出血性脑梗死如何护理

出血性脑梗死病死率与致残率均较高，属于比较严重的疾病。 出血性脑梗死常见于心源性脑栓塞和大动脉粥样硬化性脑梗死，表现为缺血性脑梗死突然发生，病情比较危急，数小时后缓解，继而出现新的症状或体征。 出血性脑梗死预后较差，与神经障碍的严重程度、梗死后出血发作时间、凝血功能、出血程度等有关。病死率与致残率均较高，可能会危及生命，留下后遗症，给患者及家属的日常生活造成困扰。 出血性脑梗死经过及时、有效的治疗，一般可临床治愈，患者及家属应积极配合医生，遵医嘱规范治疗。

出血性脑梗死的病因常见以下两种情况： 心源性脑栓塞 多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起脑梗死，栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破。当血液重新涌入时即发生栓塞区出血。 大面积动脉粥样硬化性脑梗死 容易发生出血。病理研究发现，栓塞性脑血管病的出血性脑梗死发生率为24%~71%，非栓塞性脑血管病出血性脑梗死发生率为2%~21%。 抗凝和溶栓 脑梗死抗凝治疗，阻止凝血或血栓，可使出血性脑梗死发生率增加。 其他 1.颞叶沟回疝形成过程中压迫大脑后动脉，引起颞叶下部出血性脑梗死。 2.静脉窦血栓引起散在的血管渗血以及凝血因子缺乏等原因，也容易导致出血性脑梗死。

出血性的脑梗死常继发于心源性脑栓塞大面积的动脉粥样硬化性脑梗死的基础上，予早期应用抗凝溶栓血管扩张药物扩容，这些可能都会诱发发作。 出血性脑梗死是在缺血性脑梗死的基础上，因为缺血区的血管的血流重新恢复灌注以后，可能就会导致梗死区内出现继发性的出血，临床上症状表现会有头痛恶心呕吐眩晕。 严重的时候甚至出现意识障碍，肢体功能障碍的加重，比如偏瘫加重，会合并很多的并发症，严重的时候可能导致患者发生脑疝，可能会危及到患者的生命。 通过积极的治疗可以缓解患者的症状，治疗是比较复杂的过程，如果出血量比较大，可能需要尽早通过手术清除血肿，降低颅内压调控血压防治并发症等进行治疗。

脑血管病有脑梗死与脑出血，脑梗死分为出血性脑梗死与缺血性脑梗死，出血性脑梗死占脑梗死的10%-20%，缺血性脑梗死占脑梗死的80%-90%。 出血性脑梗死是脑血管突然堵塞，导致血管支配的脑组织与脑细胞坏死，出现过度灌注或渗血。与脑出血是两个不同的疾病，治疗方面有很大的差别，脑出血需要止血，控制血压；出血性脑梗死，是疏通血管，出血量不大时，不需要止血。

出血性脑梗死的治疗方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。 1、药物治疗 对于颅内压升高引起的出血性脑梗死，患者可在医生指导下服用利尿剂进行治疗，比如呋塞米、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪等，起到减少血容量、降低颅内压力的作用。 2、介入治疗 发生急性脑梗死后的24小时以内，可采取介入治疗，比如经皮腔内血管成形术、血管内支架置入术等，以减少后遗症和并发症。 3、手术治疗 对于大面积脑梗死患者，在无禁忌症的情况下，可采取手术治疗，比如开颅减压术、部分脑组织切除术等。

出血性脑梗死不是脑出血。 出血性脑梗死通常由于患者脑梗死后，梗死部位血管突然恢复、血脑屏障破坏、凝血功能障碍等情况所致；脑出血由于患者本身肥胖、高血压、糖尿病等情况，导致颅内血管突然破裂所致。出血性脑梗死患者可表现为吞咽困难、脑水肿、中枢性高热等；脑出血患者表现为头晕、共济失调、呕吐等。出血性脑梗死患者可遵医嘱应用维生素K1注射液、达比加群酯胶囊、利伐沙班片等药物治疗；脑出血患者可遵医嘱应用氨甲苯酸注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液等药物治疗。

出血性脑梗死常发部位为脑部有梗死的血管里。 出血性脑梗死指发生急性脑梗死之后，缺血区重新恢复血流灌注所造成的的出血，简单来讲是在脑梗死的基础上所发生，所以常发部位是脑部有梗死的血管里，好发人群为急性脑梗死后人群，而出血部位既可以在梗死灶里面，也可以距离梗死灶很远。出血性脑梗死除了是急性脑梗死自然病程的一部分，也是静脉溶栓治疗后常会出现的并发症，需加以注意。

出血性脑梗死指的是急性脑梗死缺血区血管恢复血流灌注后引起的出血，是急性脑梗死自然病程的一部分。 出血性脑梗死发病机制不详，可能与凝血功能紊乱、再灌注损伤、梗死后缺血损伤等因素有关。其出血部位既可能在梗死灶内，也可能在梗死灶远隔部位。患者可出现言语障碍、肢体障碍加重的现象，可伴随癫痫发作。 患者需要及时就诊，控制血压，给予呼吸支持，并且使用纤维蛋白原、抗纤维蛋白溶解剂、利伐沙班等进行治疗。

出血性脑梗死属于急性脑梗死自然病程中的一部分。 出血性脑梗死是指急性脑梗死患者经过治疗后，缺血的区域重新恢复血液灌注后而引起的出血，这种出血可能会局限在梗死病灶内，也可能会发生在梗死病灶远隔部位，具体发病机制尚未明确，考虑与梗死后缺血损伤、血液再灌注损伤以及凝血功能紊乱等因素有关，患者可能会出现原有的肢体障碍、语言障碍以及精神障碍加重，也可能在原有症状的基础上出现新的神经功能缺损。

出血性脑梗死的症状包括头痛、失语、肢体活动障碍等，具体分析如下： 1.头痛 出血性脑梗死会使血液不断溢出脑室，会形成水肿，压迫脑组织，引起脑组织受损，导致颅内压升高，使患者出现头痛的症状。 2.失语 若出血性脑梗死的梗死部位位于语言中枢神经，则此时会导致语言中枢神经受损，导致言语功能障碍，易出现失语。 3.肢体活动障碍 若出血性脑梗死部位位于中枢神经系统，此时会导致中枢神经系统受损，导致神经传导障碍，使患者出现肢体活动障碍的现象。

　　第一次脑梗后，是有可能复发的，且一次比一次更凶险，所以，一定要重视预防脑梗复发。脑梗发病和脑梗复发都与危险因素密切相关，主要有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、喝酒、不运动、饮食习惯差等。　　预防脑梗复发，首先就要从以上危险因素入手。严格控制血压、血脂、血糖，必须遵医嘱服用药物。血压高的患者需要遵医嘱坚持用血管紧张素抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等等；血脂异常的患者可遵医嘱用北京同仁堂消栓通络片，其对于胆固醇含量升高、甘油三酯高以及低密度脂蛋白胆固醇高都有很好的治疗效果，同时还能降低血液粘稠度，防止血小板聚集、血栓形成，预防中风发生。糖尿病患者则要坚持控制好血糖，减少血糖波动。　　除了用药以外，生活中还需要坚持科学饮食，培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食物，成人应控制每天的食盐不超过5g，每天食用油在25-30g，少吃肥肉、烟熏肉和腌制肉。规律运动，维持理想的体重，戒烟戒酒，养成健康的生活习惯。

　　脑梗具有高发病率、高患病率、高复发率、高致残率及高死亡率的“五高”特点，且近几年在我国有年轻化并愈演愈烈的趋势。　　脑梗第一次发病后，并不是终生不再发了，它可再次发病。如果复发，以上“五高”依旧存在，且愈发严重，因此，第一次脑梗后要重视预防复发。　　预防应从诱发脑梗的危险因素入手，比如高血脂、高血压、高血糖，长期严格遵医嘱控制血脂、血压、血糖，不能掉以轻心，应将血压控制在140/90mmHg以内，伴有糖尿病或肾病患者可以控制在更低的范围里。既往发生过脑卒中的患者，低密度脂蛋白胆固醇水平应控制在1.8mmol/L以下，常用药物比如北京同仁堂消栓通络片，它对于胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高均有很好的治疗效果，同时还能降低血液粘稠度，防止血小板聚集，起到预防中风的作用，而且最重要的是，纯中药制剂安全性高，长期服用也不会对身体造成损害。但如果血脂异常情况较为严重，则需要遵医嘱联合服用他汀类药物、贝特类药物等进行控制。　　如果体重超标，恢复合理的体重很有必要；如果缺乏运动，有必要进行规律的运动；如果喝酒抽烟，戒烟戒酒有利于降低脑梗再发的风险；如果饮食口味偏重，则清淡饮食，限盐控油同样至关重要。　　以上方法都有利于降低脑梗复发风险，请务必重视。

　　脑梗塞根据病灶的不同部位以及大小，可以出现多种症状，归纳起来有以下几方面的表现：　　第一、运动系统症状　　患者出现偏身无力或者偏瘫，有些患者表现为一侧肢体动作不协调、笨拙、没有方向感、站立不稳、共济失调等。　　第二、感觉系统症状　　患者出现偏身感觉异常，表现为麻木、疼痛、感觉减退等。　　第三、语言功能异常　　患者表现为言语含糊吐字不清，也有些能听懂别人说话不能表达，或者完全不能听懂别人说话，或者命名性失语等。　　第四、脑干神经核症状　　主要表现是面部感觉异常、眼球眼睑运动异常、复视、眩晕、面瘫、伸舌偏斜、吞咽障碍呛水呛食等。